2012年我院质子泵抑制剂临床应用分析

2012年我院质子泵抑制剂临床应用分析

舒静

舒静(四川成都市青白江区人民医院610300)

【摘要】目的对本院质子泵抑制剂的使用情况进行分析，为临床合理、经济高效地使用药物提供参考依据。方法对本院2012年质子泵抑制剂的用药频度、门急诊处方及住院病历的使用进行统计分析。结论我院质子泵抑制剂类药物的应用是符合规定用药剂量的。处方、病历调查显示还存在一些不合适应症用药的情况，提醒临床医生在用药时一定要严格掌握适应症，合理用药，减少患者潜在的危险，降低患者治疗的成本费用。

【关键词】质子泵抑制剂临床应用合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0034-02

质子泵抑制剂为苯并咪唑类衍生物，不仅如此作为新型抑酸药，能够特异性抑制H+-K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌，发挥强大、持久的抑酸作用，广泛应用于胃酸相关类疾病的治疗中，并取得了良好的临床效果。目前，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。H+-K+-ATP能抑制基础胃酸的分泌及组胺进食等多种刺激引起的酸分泌，具有起效快的作用强和持续时间长的特点，是治疗酸相关性疾病的首选药物，在根除幽门螺杆菌感染联合治疗中发挥重要的作用。本文对我院2012年的质子泵抑制剂的用药频数、处方及病历进行统计分析，以了解此类药物近年来的应用情况及趋势，分析其应用的合理性，以促进在本院的合理应用。

1资料与方法

1.1临床资料

数据来源于我院药品管理系统2012年统计数据，在每月归档病历中，对使用金额前20位药品中质子泵抑制剂所对应第一用量的科室中随机抽取5份使用该药的病历，共计160份住院病历。2012年每月抽取一日门、急诊处方共计10210张。

1.2方法

1.2.1通过采用2012年我院质子泵抑制剂的金额排序，用药频度(DDDs)排序,考察各质子泵抑制剂的使用频率。DDD值来源于TAC/DDD系统、第17版《新编药物学》及药品说明书。用药频度DDDs=某种药品的年消耗量/该药品的DDD值。

1.2.2抽取病历的评判标准参照药品说明书、第17版《新编药物学》及2010版《中国药典》。

2结果

2.1我院质子泵抑制剂临床使用统计

质子泵抑制剂在我院使用的品种有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑。

表一2012年我院质子泵抑制剂临床使用情况统计

2.2质子泵抑制剂临床使用情况

2012年每月抽取一日门、急诊处方共计10210张，同时每月对使用金额前20位药品中质子泵抑制剂所对应第一用量的科室随机抽取5份使用该药的病历，共计160份住院病历，进行点评，结果如下：

2.2.1门、急诊处方使用质子泵抑制剂中，有少数适应症掌握不严。

点评中发现有1例诊断变态反应、8例软组织损伤、1例不明原因发热、6例腹痛待诊使用质子泵抑制剂。占抽取处方中使用质子泵抑制剂处方的5.2%。

2.2.2抽查160份病历中，存在无适应症使用的情况：

7例胆结石术后，1例胫骨中下段骨折、5例锁骨骨折术后、2例髌骨骨折、1例椎间盘突出、1例肾结石、1例肠梗阻，占抽查总数的11%。

2.2.3门、急诊使用质子泵抑制剂的处方中，有2例孕妇使用了口服兰索拉唑片。

2.2.4住院病历中有2例注射用泮托拉唑使用5%的葡萄糖注射液作溶媒，不合理。

3讨论

3.1质子泵抑制剂因疗效确切、安全性高，近几年来，在我院临床使用非常广泛，使用量及使用金额在医院用药体系常居前20位，正因如此，加强对质子泵抑制剂合理使用的监控和引导对保证临床合理用药具有重要意义。

3.2表1显示，我院使用频数最高的是兰索拉唑片剂，其次是奥美拉唑注射剂、泮托拉唑注射剂。兰索拉唑作为二代质子泵抑制剂，生物利用度高，亲脂性强，对HP的抑菌活性也强，临床使用广泛。奥美拉唑作为一代质子泵抑制剂，疗效确切，安全性高，其合资注射液在临床上效果反应很好，所以在临床上也广泛使用。我院质子泵抑制剂的使用结构较为合理。

3.3抽查的门急诊处方中，适应症掌握不严的有16例，占使用质子泵抑制剂处方的5.2%；同时，抽查的病历中11%的存在无适应症的现象。从这些适应症掌握不严的处方和病历来看，胆结石、骨科等外科手术在没有明显用药指征的情况下给予预防使用质子泵抑制剂的不合理使用现象比较突出。近两年质子泵抑制剂在外科手术时应用日益广泛，特别是骨科手术也常规化应用，医师用药目的是为预防手术时可能出现的应激性胃酸分泌过多问题，但并非是每个手术病人都需要使用。根据美国医疗保健系统药师协会出版的指南，具有以下一项高危因素的患者应采取预防措施：1）呼吸衰竭（机械通气超过48h）；2）凝血机制障碍；3）烧伤面积＞35％；4）器官移植或部分肝切除术；5）多发伤；6）肾功能不全或肝功能衰竭；7）脊髓损伤。对具有以下两项以上危险因素的患者也应采取预防措施：败血症；监护室住院时间＞1周；潜血持续天数≥6d；应用大剂量皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松）。而，抽查的16例病历中，都未达指南中的预防指标。因此，抽查病历中外科手术后患者在没有用药指征的情况下预防使用PPI应归于不合理使用。

3.4兰索拉唑说明书中明确指出1.已确认兰索拉唑在大白鼠胎仔的血浆浓度比在母鼠中高。又在兔子（经口给药30mg/kg）的实验发现胎仔死亡率增加，故对孕妇或有可能怀孕的妇女，需事先判断治疗上的益处超过危险性时，方可用药。2.曾有报告指出，在动物实验中药品会转移到乳汁中。所以本药品不适合用于正在哺乳中的妇女。如不得已需服药时，应避免哺乳。因此，对于孕妇和哺乳中的妇女，使用质子泵抑制剂前医生需要权衡利弊并充分与患者及家属沟通，能不用尽可能不用。

质子泵抑制剂因疗效确切、安全性高，近几年来，在我院临床使用非常广泛，使用量及使用金额在医院用药体系中均占重要位置，总体来说，我院质子泵抑制剂临床使用基本合理，但适应症的掌握需要进一步严格掌握。FDA对质子泵抑制剂发出警告：其可能增加艰难梭菌相关性腹泻风险，长期使用质子泵抑制剂可导致血液中镁含量降低，引起低镁血症。与PPI相关的其它不良事件还有：长期使用PPI骨质疏松性骨折的风险增大，心律失常、癫痫发作的风险增大，以及妊娠期间使用会导致新生儿心脏缺陷。所以要求临床严格掌握质子泵抑制剂的用药指征，减少患者用药潜在的危险，降低患者治疗的成本费用。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2011.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典二部.化学工业出版社，2005.