右归丸加减治疗肾阳不足不孕62例的临床疗效

右归丸加减治疗肾阳不足不孕62例的临床疗效

钟禄洪

（成都市武侯区禄洪诊所四川成都610071）

【摘要】目的：右归丸加减改用汤剂治疗肾阳不足所致不孕的临床疗效。方法：2009年-2014年期间，笔者根据中医辨证理论，采用右归丸加减改用汤剂治疗肾阳不足，命门火衰所致月经错乱，排卵异常而不孕62例患者，观察其临床疗效，并进行定期随访。结果：治愈：临床症状消除，怀孕并顺利生产者21例，显效：临床症状消除，阴道涂片或宫颈粘液检查排卵正常者19例，有效：临床症状缓解，阴道涂片或宫颈粘液检查有少量排卵者17例，无效：临床症状无改善，阴道涂片或宫颈粘液检查无排卵者5例，有效率91.9%。结论：右归丸加减辩证治疗肾阳不足，命门火衰所致不孕疗效显著，安全性高，在此报道，以期与同道交流，如有不是之处，望予指正。

【关键词】肾阳虚不孕；中医辩证；右归丸

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）17-0336-02

肾阳虚所致不孕是指凡生育年龄的妇女，婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者为不孕症。从未怀孕者为原发性不孕症，曾有生育或流产后无避孕而两年以上不孕者为继发性不孕症，本症发生的原因较多，主要为生殖器病变，如排卵障碍、输卵管闭阻、子宫内膜异位等。若是先天性的生理缺陷如无子富、无卵巢、无子宫内膜、实质性子宫和实质性输卵管等，则非药物所能解决，现代西医治疗本病亦无特殊药物，故不在本论述范围内。不孕症，中医学称之“全不产”、“无子”、“断绪”等。中医学对本症的记载甚早，素问。上古天真论：帝曰：人年老而無子者，材力盡耶？岐伯曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脉通，太轙脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脈虚，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。概述述了肾气的盛衰与能否怀子有很大的关系。早在夏商周时代(公元前225一公元前256年)《山海经》中就有“鹿蜀佩之宜子孙”、“圆叶而白附，赤华而黑理，其实如枳，食之宜子孙”等记载。这说明当时已有治疗不孕症的药物。本论主要是因肾阳虚所致卵巢功能低下，卵泡异常或无排卵，导致不孕，临床证见：精神萎靡，形体消瘦，面色晄白，腰背酸痛，畏寒肢冷，性欲减退，经期延后或淋漓不尽，大便或溏泻，舌质淡胖有齿痕，苔白或白腻，脉沉迟等。笔者根据中医辨证理论，采用出自《景岳全书》的右归丸改用汤剂加减治疗，疗效显著，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本研究共有62例患者，生育年龄的妇女，婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有生育或流产后无避孕而两年以上不孕者，年龄22～29岁32例，30～39岁26例，40岁以上4例；病程2年至15年。临床表现：精神萎靡，形体消瘦，面色晄白，腰背酸痛，畏寒肢冷，性欲减退，经期延后或淋漓不尽，或兼有脘腹不适或冷痛，食欲不振，大便或溏泻，舌质淡胖有齿痕，苔白或白腻，脉沉迟等。所有病例均经彩超及下腹部平扫，无生殖器官缺如，西医临床确诊。

1.2诊断标准

生育年龄的妇女，婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有生育或流产后无避孕而两年以上不孕者，所有病例均经过彩超及下腹部平扫，无生殖器官缺如，子宫内膜活检，阴道涂片或宫颈粘液检查，确定卵巢机能不全，导致排卵期不排卵或排卵期延后，从而导致不孕。

2.治疗方法

2.1基本方组成：熟地黄30g、山药25g、山茱萸20g、枸杞子20g、大菟丝子（炒）20g、肉桂5g、鹿角胶（烊化）20g、杜仲（盐炒）30g、制附片（先煎1h)15g、当归15g。上药加水1000ml，煎取450ml，每次服150ml，每日3次，2剂服3天，20剂为1疗程。

2.2加减法

患者因久久不能怀孕，导致情绪紧张或困惑，而兼见肝郁气滞者，加柴胡15g、白芍15g、佛手15g、香附（醋炒）15g；兼脾阳虚者，加白术（炒）15g、茯苓15g、党参20g、干姜10g；当阳损及阴而兼肾阴虚者，加女贞子20g、旱莲草20g、茯苓15g、泽泻15g、泽泻15g；阳虚蒸腾气化失常，水湿内停，聚湿成痰，日久痰凝血瘀，阻滞脉络者，加浙贝母15g、白芥子30g、三菱15g、莪术15g、王不留行30g、皂角刺30g。

2.3调护法

注意防寒保暖，忌辛辣及寒凉食物，调情志，保持乐观心态。

3.治疗结果

3.1疗效标准

治愈：临床症状消除，怀孕并顺利生产。显效：临床症状消除，阴道涂片或宫颈粘液检查排卵正常。有效：临床症状缓解，阴道涂片或宫颈粘液检查有少量排卵。无效：临床症状无改善，阴道涂片或宫颈粘液检查无排卵。

3.2治疗结果

本研究组患者服用药最少1个疗程，最多6个疗程（阶段服药），结果治愈21例，显效19例，有效17例，无效5例（未达到疗程），总有效率达91.9%。

4.典型病例

马某，女，26岁，2009年6月5号初诊，患者因“经期延后，月经量少半年，5年未孕”前来就诊，患者已结婚5年来，未曾怀过孕，两年前曾到某妇幼医院就诊，相关检查后，诊断为卵巢功能低下，行相关治疗（具体不详）后，仍未曾怀孕，半年前出现月经量少，经期延长至10余日，症见：正值经期第4日，月经量少，色淡，体型微瘦，面色晄白，精神疲惫，食欲不佳，大便时稀溏，畏寒易感冒，舌淡微胖，边有齿痕，苔白，脉沉细弱，中医诊断为：月经不调，不孕，辩证属：脾肾阳虚，治疗：健脾益气，温补肾阳，方用右归丸合归脾丸去龙眼、远志、茯神，加肉豆蔻8g、茯苓15g、补骨脂15g，1剂1.5天，15天后二诊，月经已净10日，食欲好转，精神可，大便已正常，舌淡微胖，苔白，脉沉细弱，原方减肉豆蔻，服用1个疗程，月经仍未至，患者晨起偶有恶心，食欲不振，微感困倦，自购测试纸尿液检测显示双杠为红色，为求准确，遂到市某妇幼保健院检查，确诊为早孕。

5.体会

笔者在临床实践中运用次方治疗不孕、月经不调，辩证属肾阳虚所致者，疗效显著。《圣济总录》曰：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”已阐明了病机。中医认为“肾为先天之本，肾主藏精，主生育，脾为后天之本，主运化水谷精微，脾阳的正常运化，为气血生化之源，有赖肾阳的温煦，而神精又有赖于脾阳转化的水谷精微加以滋养，二者相互为用”；也体现了中医整体观念的特点。认为肾阳不足，命门火衰，肾精亏虚，将导致冲任气血失调而引起月经不调、宫寒不孕。方中桂、附加血肉有情之鹿角胶，以温补肾、命门元阳，填精补髓，用熟地黄、淮山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子俱为滋阴益肾，养肝补脾而设，并配当归协助熟地、鹿角胶补血调肝，亦体现了“肝肾同源，杜仲强筋壮骨，是补精血骨髓之虚，令其髓海得充则元神得养。本方立法，体现“益火之源，以培右肾之元阳”，及“阴中求阳”的配伍，共具温阳益肾，填精补血以收以收培补肾中元阳之效而达到命火旺、神精足，冲任气血调，月经正故而有子。在此写出，与同道交流，如有不足，以期指正。