我院果糖注射剂的使用状况及对策分析

我院果糖注射剂的使用状况及对策分析

石春勤陈荧（通讯作者）赵冠耀麦晓君张小妹

（高明区人民医院广东佛山528500）

【摘要】目的：了解我院果糖注射剂的使用情况与发展趋势，分析临床使用存在的问题，提出控制滥用的对策和有效方法。方法：采用回顾性研究方法，统计2015年我院住院病人使用果糖注射剂的情况，选择消耗量大的科室，随机抽取病历120份点评。结果：我院2015年果糖注射剂使用不合理率高达79%，患者日均费用高达206.51元。结论：我院果糖注射剂不合理现象较严重，应采取措施加强管理，提高用药合理性，减轻患者负担。

【关键词】果糖注射剂；合理使用；调查研究

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0376-01

果糖是葡萄糖的同分异构体，可绕过糖酵解的主要限速酶己糖激酶及6-磷酸果糖激酶-1，在无胰岛素情况下代谢，比葡萄糖更快速转化为糖原。在胰岛素抵抗状态下对血糖波动影响更小，但血糖正常或短暂性应激性血糖升高使用果糖或葡萄糖并无明显差异。主要用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。过量使用可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，未诊断的遗传性果糖不耐受症患者使用本品时可能有致命的危险。因此果糖注射剂的使用应严格掌握适应症。近年发现果糖注射剂的滥用情况加剧，本文通过统计我院果糖注射剂的使用情况，发现我院果糖注射剂使用存在的问题，提出有效整治策略，促进合理使用。

1.资料与方法

按季度提取我院2015年含果糖注射剂的使用数量、金额。选取消耗量较大的科室，随机抽取120份使用了果糖注射剂的病例进行点评，以《中国药典》2010年版、和《临床用药须知》2010版[1]推荐的成人平均日剂量确定限定日剂量DDD，计算用药频度(DDDs)、限定日费用DDDC（平均日费用DDDC越大，患者的经济负担越重）、药物利用指数DUI（DUI大于1.0，说明用药不合理）。

2.结果

2.1总体情况

我院2015年果糖注射剂使用金额高达128.66万元，使用金额呈不断上升的趋势（见图）。DUI值2.64大于1.0，说明医生日剂量大于DDD，存在用药不合理的情况；DDDC高达206.51元，患者的经济负担很重（见表1）。

3.讨论

3.1不合理原因分析

不合理用于防治应激性高血糖。目前各权威学术机构对住院高血糖的诊断标准基本达成共识，如AACE/ADA[2]，ACP[3]及英国国家健康服务机构(NHS)下的英国国家健康与临床优化研究所(NICE)达成共识：住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L作为住院高血糖的诊断标准。很多病例患者无糖尿病史，血葡萄糖水平稍高于6.0就认为是应激性高血糖。

不合理用作其它药物的溶媒。多数注射剂说明书的可用溶媒中没有果糖类，果糖类制剂作为溶媒具体应用到某一种药物时缺乏法律依据[4]，非基本药物且价格昂贵，临床疗效无一致结论。从药物经济学的角度出发，遵循合理用药中经济适当的原则，除了胰岛素抵抗状态患者可适当选用果糖制剂，其他患者应当按照药品说明书首选葡萄糖注射液或氯化钠注射液为注射用药物溶媒。

不合理用于补液、能量供应和禁忌症。果糖代谢产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒或导致高尿酸血症，禁用于遗传性果糖不耐受病人、痛风和高尿酸血症病人。果糖对糖尿病、肝病患者供给能量、补充体液比葡萄糖更适宜外，与葡萄糖相比，并无其他更突出的优点，不适宜用果糖注射剂补液和能量供应。

3.探讨与小结

我院含果糖类注射剂使用存在较严重的不合理现象，患者费用负担重、滥用情况加剧，需积极采取有效措施，进一步加强管理。有效的管理措施不仅包括制定用药规范、定期开展专项点评，通过用药宣教、查房、与医师进行沟通，发挥临床药师干预作用；更应建立医院管控制度，限定其使用金额、对使用金额排名给予公示，制定此类辅助用药使用情况于科室绩效、年终评分挂钩制度等，从多方面进行有力监控，防止滥用的进一步发展，确保药品的安全、合理使用。

【参考文献】

[1]中国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷)[S].2010：1100．

[2]MOGHISSIES,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanDiabetesAssociationconsensusstatementoninpatientglycemiccontrol[J].DiabetesCare,2009,32(6):1119-1131.

[3]QASEEMA,etal.Useofintensiveinsulintherapyforthemanagementofglycemiccontrolinhospitalizedpatients:aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians[J].AnnInternMed,2011,154(4):260-267.

[4]张俊芳，果糖类注射剂对血糖影响的循证医学评价[J].实用药物与临床，2013，16(8)：705-710.

广东省佛山市医学类科技攻关项目（编号2015AB001064），高明区人民医院科研配套基金资助。