双盲法比较两种脱敏剂治疗老年人牙本质敏感症的疗效

双盲法比较两种脱敏剂治疗老年人牙本质敏感症的疗效

于淼高超姚莉莉

于淼高超姚莉莉（安徽省合肥市口腔医院230041）

【摘要】目的观察对比两种脱敏剂治疗老年人因牙龈退缩根面外露引起的牙本质敏感的疗效。方法随机选择门诊老年患者根面外露的牙本质敏感症52例312颗牙，随机分为治疗组和对照组各156例。治疗组采用BisBlockTM脱敏剂治疗,对照组采用Gluma脱敏剂治疗。评价治疗分即刻、1个月、3个月疗效。结果Gluma及BisBlockTM组患者治疗后即刻有效率分别为94.87%、90.38%；治疗1个月后Gluma组有效率达80.13%，BisBlockTM有效率达85.26%；治疗3个月后，Gluma组有效率为76.28%，BisBlockTM组为81.40%。BisBlockTM组疗效显著，优于Gluma组。结论Gluma脱敏剂即刻效果较好，随着观察期的延长BisBlockTM脱敏剂疗效下降趋势较Gluma脱敏剂缓慢。

【关键词】牙本质敏感症脱敏剂草酸盐树脂粘接剂

【中图分类号】R787【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0108-02

流行病学研究表明，牙本质敏感症的发病率为8%-30%左右，是口腔临床的常见病、多发病，是口腔医生最常遇到的临床问题之一。其临床特点表现为暴露的牙本质受到外界刺激，如冷热、酸甜、摩擦等所引起的短暂、尖锐的疼痛刺激，并且这种疼痛不伴有牙齿其他方面的缺陷或病理状况[1]。由于牙本质敏感症多发生于牙齿的颈部，国内外一些学者也称其为牙颈部敏感症或牙颈部过敏症[2]。随着我国逐渐步入老龄化社会老年人口比例增加，发生牙龈生理性退缩而导致牙本质敏感症状发生的人群比例增多。冷刺激引发一过性的敏感，进食酸甜性食物或刷牙时牙根面的不适。这些情况会导致老年患者饮食习惯的改变及菌斑控制能力的下降，寻求简单而有效的治疗方法是解决牙本质敏感的根本问题。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：选取2012年6月至2012年12月于我科门诊就诊年龄在60至75岁的患者52人，全身健康状况良好，认知及表述能力正常的老年人。确定诊断为牙本质敏感症患者，其中男27人，女25人，随机选择2个象限检查，每象限至少3颗患牙，共312颗牙齿。所选择治疗的患牙颊面对冷、热和机械刺激等较为敏感。

排除标准：隐裂牙、折裂牙、楔状缺损；同一象限牙齿存在深牙周袋、深龋或牙体大面积缺损引起的牙髓炎症；近期接受过脱敏治疗、1个月内有过牙周手术者、严重心血管疾病或安有心脏起搏器患者排除在外。

1.2方法

应用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS），以数值0-10量表来评估敏感性疼痛反应。初次检查评分由第一个研究者操作，随机选择2个象限，每象限至少3颗患牙，选取VAS评分在5分以上的作为研究测试牙。第二个研究者则对检查的象限随机进行2种药物的脱敏处理，第一研究者对治疗即刻、1个月、3个月的VAS评分进行测试。

1.3监测指标

第一研究者需记录患者牙齿的敏感区域和牙数，对于所有测试的刺激，采用0-10数字评分VAS评分，0表示没有疼痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，病人依据疼痛感觉提供一个数值VAS评级。评定指标：（1）探诊：用尖锐的的牙科探针垂直于牙体长轴在患处轻轻滑过，重复3次记录所得分。（2）喷气试验：应用牙科三用枪在患牙牙颊侧颈部喷气3秒，记录VAS值。（3）冷诊：棉球擦干牙面后，用注射器以4℃冰水紧贴敏感部位垂直冲洗牙面，刺激3秒后记录VAS值。当患者不能忍受试验刺激时，应及时停止操作。整个研究中，测试需按照以上顺序完成，每次操作至少间隔5分钟。以治疗前患牙3项测试的VAS值为基线，治疗后3指标均降低75％以上者为显效，均降低不足25％者为无效，其余为有效，以显效和有效计为治疗总有效。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0软件包分析，2组治疗前后疗效对比，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

表12组治疗后即刻疗效比较颗（%）

组别牙数总有效无效

Gluma156148（94.87）8（5.13）

BisBlockTM156141（90.38）15（9.62）

表22组治疗后1个月疗效比较颗（%）

组别牙数总有效无效

Gluma156125（80.13）31（19.87）

BisBlockTM156133（85.26）23（14.74）

表32组治疗后3个月疗效比较颗（%）

组别牙数总有效无效

Gluma156119（76.28）37（23.72）

BisBlockTM156127（81.40）29（18.60）

2组即刻、1个月、3个月后复查结果见表1、表2、表3。Gluma及BisBlockTM组患者治疗后即刻有效率分别为94.87%、90.38%。研究结果表明，治疗后即刻检查结果2组的疗效有统计学差异（P＜0.05）。1个月后复查，2组疗效有统计学差异（P＜0.05），BisBlockTM组在治疗后1个月的疗效比Gluma组理想。治疗后3个月，2组的有效率与治疗即刻相比，均有明显下降疗效差别无统计学差异（P＞0.05）

3讨论

虽然已经提出了几种假说来解释外界的刺激可能会影响到神经纤维，最被广泛接受的是流体动力学理论[3-4]。牙本质敏感症是一种较为常见的口腔疾病之一，尤其在老年人群中发生率较高，选择简单有效的治疗方式是解决患者病痛的关键所在。因此，所选脱敏剂降低牙本质敏感的效果及持续时间是学者们所关注的问题之一。本研究采用的0-10的数字评分VAS法已证明是一种有效的评估方法，在实际操作过程中患者易于理解，便于研究者进行分析[5]。

Gluma（贺利氏古莎，德国Hanau）脱敏剂是树脂基质牙本质粘接系统，可以提供更持久耐用牙本质脱敏效果，能够有效的封闭牙本质小管[6]。含有甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）、苯扎氯铵、戊二醛和氟化物。HEMA则形成深树脂突起到阻塞牙本质小管作用，戊二醛会导致牙本质小管内的蛋白质凝固[7]。Gluma脱敏剂已经在临床试验中显示出较明显的效果[8]。在本研究中，Gluma脱敏剂在即刻即显示出较好的脱敏效果，15天至一个月期间其脱敏效果较BisBlockTM降低，可能是由于Gluma系统处理剂中的树脂成分经过光固化后收缩所致。在3个月检查时效果降低，可能是由于，形成的阻塞层磨损、牙本质小管中沉淀物的流失，使牙本质小管重新开放所致。

BisBlockTM是含3%草酸的草酸盐脱敏剂，能在牙本质小管内形成草酸盐晶体，其在牙本质表面和小管内形成的封闭层不易溶于酸，可以稳定的存在。研究表明，30%草酸钾离子具有较强的螯合性能，与钙离子结合，在牙本质小管内生成不溶性的草酸钙微粒，促进小管的矿化，从而降低了小管的通透性[9]。但有些学者则认为通过刷牙或进食酸性食物会导致草酸钙晶体流失[10]。由于本实验是在经过酸蚀的牙本质表面进行处理，可能会增加了深入的牙本质小管的草酸钙晶体渗透。研究结果表明，BisBlockTM组即刻脱敏效果较为明显。而最有效的结果在第15天至1个月期间，可能是由于修复性牙本质在此期间形成所致。

综上所述，不同的抗过敏药物成分其原理是依靠物理的、化学的作用和反应，去封闭牙本质小管，抑制牙小管内的液体流动。从而降低牙本质及牙髓神经末梢的敏感度，缓解牙本质过敏引起的酸痛症状。但抗敏药物的持续时间较短，临床上可以采用隔期重复使用的方法来弥补其不足。

参考文献

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[6]OrchardsonR,GilliamD.Managingdentinhypersensitivity.JAmDentAssoc.2006;137:990-8.

[7]Dondidall’OrologioG,LoneA,FingerWJ.Clinicalevaluationoftheroleofglutardialdehydeinaone-bottleadhesive.JAmJDent.2002;15:330-4.

[8]Dondidall’OrologioG,LorenziR,AnselmiM,GrissoV.DentindesensitizingeffectsofGlumaAlternate,Health-DentDesensitizerandScotchbondMulti-Purpose.JAmJDent.1999;12:103-6.

[9]PillonFL,RomaniIG,SchmidtER.Effectofa3%potassiumoxalatetopicalapplicationondentinalhypersensitivityaftersubgingivalscalingandrootplaning.JPeriodontol.2004;75:1461-4.

[10]HongpakmanoonW,VongsavanN,Soo-amponM.TopicalapplicationofwarmoxalatetoexposedhumandentineInvivo.JDentRes.1999;78:300.