牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床探讨

牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床探讨

王迪潘帅崔秀英

大庆油田总医院163000

【摘要】目的：分析即刻种植与延期种植两种植方式用于牙周病患者拔牙后的治疗效果。方法：随机选择2012年8月-2013年8月在本院接受种植治疗的牙周病患者70例参与研究，随机平均分成2组，A组对患者进行拔牙后即刻种植，B组在在拔牙后进行延期种植，比较两组效果。结果：A组存活率为92.68%，B组为95.56%，治疗后2年内，第三个月两组美学得分有差异。结论：做好术前以及术后相关工作，牙周病患者拔牙后进行即刻种植与延期种植没有明显差异。

【关键词】牙周病；拔牙；即刻种植；延期种植

当前很多牙科疾病患者都选择种植义齿进行口腔疾病治疗，主要因为义齿能够获得与自然牙相当的功能，并且不会对临近的牙齿造成损伤[1]。本研究主要分析牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植两种治疗方法的效果区别，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年8月-2013年8月在本院接受种植治疗的牙周病患者70例参与研究，所有患者的牙周炎程度为中度或者重度，位置均为单根前磨牙或者前牙，牙槽骨吸收在根长的二分之一以上，松动度在2°以上。将所有患者随机平均分成A组和B组，A组35例41颗患牙，男21例，女14例，年龄平均为（56.7±7.3）岁；B组35例45颗患牙，男22例，女13例，年龄平均为（55.1±7.2）岁。所有患者均排除各类全身性疾病，没有生活不良嗜好，没有夜晚磨牙情况。比较两组各项基本资料，差异不明显（P＞0.05），具备可比性。

1.2治疗方法

70例患者均先接受全口龈上洁治及龈下刮治，如果患者伴随急性炎症，首先完成袋内冲洗、注射派丽奥软膏以及切开引流等常规治疗，等待患者状况良好时再进行义齿种植治疗。治疗开始前一天给患者每天服用两次罗红霉素，每次服用0.15g，每天服用甲硝锉口颊片三次，每次3mg，另外每天用0.12%氯已定溶液漱口三次。

A组：完成局部麻醉，将病牙拔除，对拔牙窝内的肉芽组织进行彻底清除，将牙槽窝利用氯已定溶液进行彻底冲洗。按照常规方法备洞后将种植体植入。种植体肩台保持在缺牙位点牙槽嵴底下1-2mm，种植体和邻近牙齿的压根之间要确保大于1.5mm。若患者种植体周水平骨缺损在2mm以上，选择Bio-Oss骨粉将缺损区填充完成，然后选择海奥可吸收生物膜覆盖，作滑行黏骨膜瓣于唇颊侧使张力下降，把瓣膜拉拢到冠方位置，将骨粉和生物膜覆盖后缝合。治疗后3天服用甲硝锉口颊片以及罗红霉素，另外每天服用三次地塞米松片，每次0.75mg。

B组治疗操作和A组一样，治疗时间选择在拔牙后3个月，拔牙同时要彻底搔刮拔牙窝将肉芽组织完全清除，种植时如果患者没有足够的牙槽嵴宽度，将骨粉植入同时将可吸收膜覆盖。

1.3观察指标

在治疗结束后3个月、6个月、12个月以及24个月评价两组患者的探诊深度、红色美学评分以及种植体颈部骨吸收量。探诊深度：选择远中、中央及近中利用牙周探针探诊黏膜边缘到袋底的距离的平均值；红色美学评分：包括近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈高度、龈缘外形、牙槽嵴缺损、牙龈颜色、牙龈质地7个指标，相较于邻牙或者对侧牙齿进行评分，以0、1、2分表示，得分越高，效果越好[2]；种植体颈部骨吸收量：进行根尖拍片，对治疗后当天日种植体肩台至种植体－骨结合最高点的距离进行测量，最终结果为复诊时测得的距离与治疗后当天的数值相减[3]。

1.4统计方法

选择SPSS19.0统计学软件分析研究数据，计数资料选择%表示，X2用来进行检验。计量资料选择（±s）表示，t用来完成检验。P若小于0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1基本结果

对两组患者进行为期两年的随访，结果发现A组有3颗发生种植体脱落，种植存活率为92.68%，发生脱落的3颗时间为治疗后12个月内，患者出现了程度不同的患牙种植体周围炎。B组有2颗发生种植体脱落，种植存活率为95.56%，发生脱落的时间为治疗后6个月内，主要因为尖牙部分区域种植体直径较小，初期缺乏较好的稳定性。

2.2红色美学评分

在治疗后3个月，A组得分明显高于对照组（P＜0.05），治疗后6个月到24个月，两组得分没有明显差异（P＞0.05）。详见表1。

3.讨论

与延期种植相比，即刻种植不用等待拔牙后愈合3个月，而且能够保证植入位置的准确性，因此在临床中的应用比较广泛。有研究表明，种植体-骨结合会受到牙周病的相关致病微生物的干扰，严重的会导致手术不成功[4]。但是另外有学者通过研究发现，即刻种植能够提高治疗成功率，同时手术后的各项指标结果与延期种植相比没有明显差异，可以得知牙周病并不是不能进行即刻种植，但是有学者提出，要想保证即刻种植治疗的有效性，必须做好术前的牙周基础治疗以及术后的抗炎以及维护治疗。

本研究对两组患者分别进行即刻治疗和延期治疗，结果发现，A组种植存活率为92.68%，与B组95.56%差异没有统计学意义（P＞0.05）。两组患者仅治疗后3个月后A组红色美学评分高于B组，之后的不同时间两组差异均没有统计学意义（P＞0.05），另外两组患者的探诊深度以及种植体颈部股吸收量差异均没有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，只要在术前彻底清创，将肉芽组织去除，牙周病患者拔牙后进行即刻种植也能取得显著效果。

参考文献：

[1]滕立钊，杨小东，吴大怡等.牙周病患者前牙即刻种植的临床研究：成功因素和风险分析[J].中国口腔种植学杂志，2014，（2）：62-65.

[2]于广龙.慢性中、重度牙周病经拔牙后即刻种植与延期种植的疗效对比分析[J].医药前沿，2016，6（6）：166-167.

[3]姚希，张宁，李昀生等.前牙的即刻与延期种植：牙周组织健康程度及成功率比较[J].中国组织工程研究，2015，（12）：1958-1963.

[4]张艳靖，王柏翔，刘小利等.即刻种植和延期种植对种植体周围软组织影响的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29（4）：500-503.