谢晶日教授治疗老年性便秘的经验总结

谢晶日教授治疗老年性便秘的经验总结

刘馨瑶谢晶日

（1黑龙江中医药大学150040）

（2黑龙江中医药大学附附属第一院150040）

摘要：老年性便秘是一种常见的病症之一，谢晶日教授认为本病的病因复杂，治疗上应以益气养血，调和五脏为主，佐以润肠通便，温中祛湿,行气活血之法，同时配合健康的饮食及生活习惯，恢复大肠传化功能，以达到通畅大便的目的。

关键词：老年性便秘；调和五脏；谢晶日

老年性便秘是临床常见病症，据有效数据统计60岁以上的老年人约半数均患有便秘，引起本病的病因不尽相同，患者发病时的临床表现不同，这一疾病给老年人产生很多困扰[1]。除此之外，在患有基础病的老年人身上，排便过于用力可以增加心脑血管疾病的危险性，长期便秘肠道内毒素无法得以按期清理排除，大肠传导功能失司，可引起周身倦怠，面色暗黄和失眠等，更有症状严重者未经系统治疗滥用泻药，对泻药产生依赖，长此以往会增加患有结肠黑变病、结肠癌等疾病的风险，影响健康甚至危及生命。谢晶日教授从事临床工作四十余年，学验俱丰，笔者有幸跟师学习，获益匪浅。谢师治疗本病成效显著，今将谢师治疗老年性便秘的经验加以整理，以飨同道。

1益气养血，养阴润肠，以补为用

谢师认为老年人先后天均虚损不足，阴阳失衡，气血津液衰少，影响大肠传导变化功能，再加上老年人本是多病之体，正气亏虚，更易导致便秘。《内经?上古天真论篇》指出：“……男子不过八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”《万病回春﹒大便闭》云：“久病人虚，大便不通者，是虚闭也。”《症因脉治》有:“高年阴耗血燥津竭者大便干而秘结”之论。中焦气虚，脾胃不健，运化无力，无力鼓动大肠传导，多伴有少气懒言、气短，大便或干或不干，自感大便时肛门坠胀感，排便不尽，努责无力，便后甚乏，舌质淡、苔薄、脉沉虚无力。

治则当润肠通便，补中益气。方选补中益气汤，黄芪汤之类。肾阴亏虚，肠失濡则大肠传导不利，再加肾阳虚弱，推动力量减弱，故使大便干结不行，多伴有小便清长，寐差，腰膝酸痛，头目晕眩，舌淡苔白，少许裂纹。治则为温肾益精、润肠通便，方选济川煎之类[1]。如有患者在大便难解的基础上出现口干喜饮，舌红少津，苔白，脉细数。治则以滋阴养液、润肠通便，方应选用增液汤之类。谢师喜加大剂量的当归、白术补益气血，药用量根据病情的轻重分别给予40-60克不等，并酌加柴胡、升麻升提中气，诸药合用可以使中气健运，肠腑传导有力，同时可减少坠胀感。方用增液汤加减时，谢师喜重用生地、玄参、麦冬三药，药量一般加至20-30克不等，咸苦寒甘同用，养阴增液，以补药之体而非属攻下，使肠燥得润、大便得下。谢师认为气血同源，气虚日久则导致血虚，血虚则肠腑失养，津伤肠燥，可导致大便偏干。因此在重用补益气血，温肾，滋阴的药物基础上，谢师常加用少量火麻仁和郁李仁，以润肠通便。

2开郁醒脾，化浊疏中，以畅为要

谢教授认为老年人本已脏腑机能衰退，气血津液亏损，若加之忧思郁怒或饮食不节损伤脾胃，日久则肝气郁结,横逆犯脾,脾失运化，气机失和,大肠传导失司,气血交阻,津液不布，上不能承于口，下不能润泽肠道，故口干不欲饮，大便难行[3]。清代吴达在《医学求是》中曰：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴，土于中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降，以气又以质也，而升降之权，又在中气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转也，故中气旺则脾升而胃降，四象程以轮旋，中气败则脾郁而胃逆，四象失其运行矣。”临床上所表现出来的特点是情志不遂可诱发或加重病情,精神抑郁或时有心烦失眠，饮食难下，大便或干或稀但都秘而难解，无便意，胸胁胀满不舒，舌暗淡红或见瘀点，苔白腻略黄，脉弦涩等症状,均为木郁不达、气血失调之象。因此,治则应以开郁醒脾,调节气机法为主，方选柴胡疏肝散加减，谢师在治疗本病时喜加合欢皮20克以解郁安神；决明子15克以清肝明目润肠通便；针对肝郁日久化瘀者酌加疏肝活血之药，常用丹参、郁金、当归等药。《医学启源》记载白术“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎”。老年之人脾胃功能本已虚弱，故脾之气血阴阳早以亏虚，若加饮食不节，过食肥甘厚腻之品，导致脾失升，而胃不降，肥甘厚腻之品失常聚而为湿，湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻遏阳气，导致中焦气机停滞，腑气不通，肠腑之垢久积不行，如此反复还易导致湿邪郁久化热，湿热阻滞其中，病情不得缓解。病人常变现为面色晦暗，舌质暗红，黄白腻苔，脉沉滑或数，周身困倦乏力，头重，脘腹胀满，纳差，大便粘滞，排出困难并量少，一日多次等症状。治当以健脾利湿，清热通腑为主。谢师常用健脾丸加减，谢师认为脾气得健后，湿邪方可祛除，方中谢师加生白术30克以健脾祛湿；并在次方的基础上喜加白豆蔻、草豆蔻各20克以温中燥湿行气。诸药合用从而使脾气得健，肠腑恢复其正常传导功能，湿邪得祛。

小结

故谢师经常说要遵循古人所说的：“凡治病必求于本”。便秘多虚实夹杂，不可急功近利，既不可盲目补虚，又不可妄用攻伐之剂，以取速效。在治疗时综合辩证，根据不同病机病因，注重调补气血阴阳，温肾，养阴润肠，健脾燥湿，疏肝理气，便秘日久成瘀者，还应适当选用适量的活血化瘀药物。对于热邪炽盛者，如采用攻伐之品，易从小剂量开始，中病即止。除此之外，嘱咐患者合理饮食及适当运动，改变不良生活习惯。

参考文献

[1]钱力维.胡国俊治疗老年便秘经验[J].安徽中医药大学学报，2015,34（5）：48.

[2]陈红娟.老年便秘的中医探讨及护理分析［J］．求医问药(下半月)，2012，10(11):142．

[3]权沛沛，王红，石建华等.邓鹤鸣名老中医“润法”治疗便秘的治疗经验[J].临床合理用药，2015，8(3A)：124-125.