丁淑云(吉林省榆树市医院胸普外科130400)
外科手术是治疗直肠癌的重要手段之一,我院近15年来共收治直肠癌患者234例,男140例,女94例。术后并发造瘘口回缩4例,造瘘口坏死3例,造瘘口狭窄4例。
随着手术术式的改进和发展,我们应不断总结护理经验,改善护理质量,以提高手术的成功率。
1术前准备
1.1心理护理
因直肠癌根治术对机体创伤较大,范围又广尤其行乙状结肠造瘘术,患者有顾虑,不易接受,甚至拒绝手术.我们应该理解病人的心理变化,耐心向病人解释手术是挽救病人生命的唯一方法,协助病人做好术前各项检查,坚定病人对手术的信心.
1.2饮食护理
该病人常有营养不良,慢性失血所致的贫血,以及肠梗阻引起的水,电解质紊乱,为提高病人对手术的耐受性,促进术后康复,应指导病人进高蛋白,高维生素,高热量的饮食如:牛奶,鸡蛋,瘦肉,新鲜蔬菜水果等,手术前三天吃无渣流食.为改善病人营养状况,必要时可输血纠正贫血,对肠梗阻病人给予肠道外营养,保证手术的安全进行.
1.3肠道准备
直肠癌病人都有排便不畅,粪便淤积在肠腔内,大量细菌生长繁殖。为防止手术中污染腹腔,盆腔以及吻合口,给予常规服用肠道灭菌药及灌肠。灌肠时如病人出现腹部绞痛,排出液体中带有较多的血液或小血块时应立即停止灌肠,以免引肠穿孔或肿瘤表面破溃、引起大出血、
1.4常规准备
术前做好青霉素过敏试验,备血,为防止切口感染要做好腹部及会阴部的备皮清洗,如为女病人要做好阴道冲洗,嘱术前禁食。
2术后护理
2.1乙状结肠造瘘口的护理
结肠腹壁造瘘,是晚期直肠癌合并梗阻的一种治疗方式,对腹壁结肠造瘘的病人,一般手术后3~4天给予开放瘘口,护理中注意观察瘘口处肠管如有血运不佳,颜色变深或有感染情况,应及时汇报医生,采取必要措施预防肠管坏死和缩回肠道。造瘘口开放后,由于粪便和肠液不断自瘘口溢出,容易发生瘘口周围皮肤糜烂和感染,保持瘘口周围皮肤的清洁,切口处覆盖油纱。如发现局部皮肤色红或破溃,应涂以氧化锌软膏。局部保持干燥,还应及时更换被褥,开窗通风换气,保持病室舒适整洁。待病人生活自理后,应知道教会他们结肠造瘘(人工肛门)的护理,如病人造瘘口皮肤有瘢痕挛缩者,应注意防止瘘口狭窄,应定时给予扩瘘,每周扩瘘2~3次活知道病人自己做。
2.2预防骶前腔感染
①保持骶前腔引流通畅,骶前腔留置引流管是预防骶前腔感染和观察出血情况的重要措施,术后病人血压平稳后(全麻者完全清醒,硬膜外麻醉者术后6小时)可取平卧位,以利于引流骶前腔内的渗出液,如引流不畅时可用生理盐水冲洗引流管,并且勤换敷料,保持会阴部干燥,我院采用胶管引流和填塞引流两种方法,胶管引流必须保持通畅,持续负压,吸引压力不得超过40mmH2O,填塞引流有纱条引流。
②注意观察引流液的颜色,量,性状,气味,以便早期发现出血和感染。术后第一个24小时不应超过30ml,逐日减量至10~20ml,引流管一般放置5~7天,24小时不超过10ml且无异常才可考虑拔管。
③采用骶前腔冲洗是预防和治疗感染的措施。填塞引流拔除后,骶前有一空腔,为了防止感染,促进组织修复,我们采用1:5000pp液,水温为37摄氏度,水量1000ml冲洗,每日病人可采取膀胱截石位或左,右交替侧卧位,把便盆垫与臀部,操作时在双腔引流管的注入管上连接一无菌输液瓶,引流管上连接负压吸引瓶,以冲洗液缓缓注入或快速冲入骶前腔内,冲洗液通过引流管排除体外,连接消毒肛管,慢慢插入骶前腔,快速冲入,边冲边上下移动肛管,得到充分冲洗,使腔内积血积液坏死脱落组织随冲洗液排除体外,一般冲洗12~14天,坐浴每日2次,冬天注意保暖。
2.3直肠拖出术后肠管局部的护理
直肠切除肠管拖出术,是低位直肠癌的根治疗法,术后将拖出的肠管用无菌生理盐水纱布或油纱敷好,按时用1:5000的pp液擦拭肛门周围,更换敷料,保持拖出肠管的清洁和敷料潮湿,并严格观察肠管的血运情况。
2.4肛门排气管的护理
保留肛门括约肌,直肠癌根治术后,应防止肛门排气管,用以观察病人术后排气、排便及分泌物的引流情况,并可减轻肠腔压力,有利于吻合口的愈合。护理中应注意固定肛管并垫高病人的臀部,以防止因肛管压迫,造成肠壁坏死,一般采用直径1.5cm、中等硬度的乳胶肛管,自吻合口向上方插入5~6cm,外接水封瓶。
2.5留置尿管的护理
直肠癌手术后由于骶前神经丛损伤,膀胱排尿功能障碍,为了防止术后病人排尿困难,术前就给予留置导尿管,术毕回病房后应注意观察导尿管是否通畅,为防止膀胱感染给予5%的甲硝唑250ml做冲洗液,每日2次,一般7~10拔管,拔管前可实行夹管,每4小时放尿管一次,待膀胱功能恢复后,再拔出导尿管。
(收稿日期:2011—03—16)