大面积深度烧伤后自体微粒皮移植连同种皮覆盖术的围手术期护理

大面积深度烧伤后自体微粒皮移植连同种皮覆盖术的围手术期护理

陈晓琼

陈晓琼（四川省甘孜州人民医院外二科四川甘孜州626000）

【摘要】目的：探讨大面积深度烧伤自体微粒皮移植同种皮覆盖围手术期护理。方法：对2011年12月～2011年5月收治的2例大面积烧伤患者自体微粒皮移植同种皮覆盖手术的围手术期护理进行分析。结果：2例患者经分次手术，并加强术前、术后护理，效果良好，创面均愈合。结论：通过加强对大面积深度烧伤自体微粒皮移植同种皮覆盖术患者的术前、术后护理，大大提高了大面积深度烧伤患者的治愈率，获得良好效果。

【关键词】大面积深度烧伤;自体微粒皮移植同种皮覆盖术;围手术期;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0068-01

大面积深度烧伤患者的创面修复是烧伤治疗的关键，只有及时、有效地覆盖创面，才能达到治疗的目的。自体微粒皮移植同种皮覆盖术是一种利用很少的自体皮肤修复大面积深度烧伤创面的植皮方式，是将从供皮区取得的皮片分割成<1mm2的微粒皮移植于切痂后的创面上，其上覆盖以同种异体皮作为保护层。自体微粒皮移植的扩展面积可达10～20倍，大大提高了大面积深度烧伤患者的治愈率。

1临床资料

我科2010年12月～2011年5月共收治2例大面积深度烧伤患者，入院后对患者积极采取抗休克、抗感染治疗，分别行自体微粒皮移植同种皮覆盖手术，手术均顺利，术后微粒皮扩展融合好，现已进入康复期。

2护理

2.1术前护理

2.1.1供皮区准备因大面积深度烧伤供皮区有限，容易幸存的部位多为头部、腋窝、耻骨联合部及会阴部等，由于供皮部位需反复多次供皮进行创面修复及用于后期整形，因而这些幸存部位皮肤保护就显得尤为重要。烧伤后要做好幸存部位皮肤的清洁卫生，尤其是换药后、大小便后、晨晚间护理等，防止皮肤污染、破损、细菌滋生。术前彻底清洁供皮区皮肤，术前1d剃去供皮区及附近的毛发后，在手术日早晨应再剃发1次，剃除毛发时应避免剃破皮肤而引起皮肤感染。

2.1.2创面准备对创面分泌物较多或水肿较重的创面，入院至术前数天，每日3次给予美宝湿润烧伤膏外敷创面，术前1～2d给予有效的抗生素溶液湿敷，并应用皮肤原位再生医疗技术加强换药清创，1次/d。术前采集创面分泌物标本进行分泌物的细菌培养及药物敏感试验。

2.1.3术前准备执行术前医嘱，行术前常规护理，如饮食护理、剪指(趾)甲、行药物皮试等，术前半小时给予抗生素药物，由于采用皮肤原位再生医疗技术，术中出血量较少，可不需备血或少量备血。

2.1.4心理护理大面积烧伤患者多因意外打击所致，大多数患者同时伴精神障碍，创伤带来的高热、疼痛等折磨及反复抽血、穿刺、翻身、换药、外周静脉置管等治疗给患者带来很大痛苦，致患者情绪反复波动，术前患者常表现强烈的焦虑。因此，对患者术前的心理护理显得非常重要。术前了解术后可能出现的不适，并掌握如何预防及应对方法的患者，术后能及时表达自己的要求，能缓解术后焦虑和恐惧情绪。同时，在高原地区，因气候、宗教等多方面影响，患者有不同程度的饮食禁忌，及不同的饮食需求和偏好，此时，需要对患者及家属进行饮食指导，从入院开始，嘱患者努力进食，以优质蛋白质、不饱和脂肪酸、高能量食物及蔬菜、水果等长纤维、高维生素食物的摄入为主。另外，需要采取各种措施，如医护人员多与患者交流并讲解手术过程、术前和术后的配合、术后注意事项及家属轮流陪伴等，以稳定患者情绪，提高患者的耐受力。

2.2术后护理

2.2.1供皮区护理术后观察供皮区有无渗血，如有渗血，报告医生，可去掉部分外层纱布，再加盖无菌敷料，用绷带适当加压包扎。包扎2～3d后，去除外层敷料，仅留紧贴创面的内层纱布，供皮区在会阴部等特殊部位时术后要加强清洁护理，防止创面被大小便污染，必要时予以美宝湿润烧伤膏外敷创面换药。术后约1周纱布脱落，创面自行愈合，无瘢痕生长。

2.2.2植皮区护理植皮区术后多包扎，压力要适中，太松影响微粒皮的黏附，太紧影响肢体血液循环。要注意观察植皮创面敷料有无渗血、渗液，有无异味及肢体远端血液循环情况，妥善固定、制动，并悬空植皮区防止受压。在翻身等操作时防止拖、拉、拽等不利于微粒皮生长的动作。禁止在植皮肢体进行输血、输液、测血压，测血压可致植皮创面出血，产生皮下血肿，影响植皮成活率。自体微粒皮移植同种皮覆盖经8周左右，微粒皮扩展融合，同种皮脱落，创面愈合。

2.2.3加强全身营养支持治疗，促进创面愈合大面积烧伤加植皮术使患者全身消耗增加而发生营养不良，严重影响创面愈合和预后，合理予以营养支持治疗是患者术后护理中的一个重要环节。营养支持治疗供应烧伤成人热量(kJ/d)=4184×体表面积(m2)+104.6×烧伤总面积(%TBSA)。体表面积(m2)=[身高(m)-0.6]×1.5。术后患者一般情况逐渐好转，消化吸收功能明显改善，可采用高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食，辅以水果，逐渐过渡到正常饮食。注意观察患者全身状况及临床指征，注意水、电解质与酸碱平衡变化。

2.2.4活动指导由于大面积烧伤患者病程长，卧床时间久，易引起压疮、下肢静脉血栓及肌肉关节废用综合征。因此，我们根据患者具体情况制订了一套床上翻身、全身各部位关节屈伸锻炼等康复活动计划，并有目的地预防压疮、下肢静脉血栓及肌肉关节废用综合征等并发症。同时，在治疗后期，创面有大量新生肉芽组织形成时，需采用弹力绷带予创面加压包扎以防止瘢痕形成，促进创面良好愈合。

现患者均可下床活动，创面恢复良好。