探讨正畸—正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错畸形的效果分析

探讨正畸—正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错畸形的效果分析

赵青龙1赵青亮2通讯作者

1赵青龙口腔科诊所150036；2哈尔滨市第一医院150010

【摘要】目的探讨正畸-正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错畸形的效果。方法选择2016年1月～2018年12月在我院行正畸-正颌联合手术治疗的31例成人骨性Ⅲ类错患者的临床资料进行分析，比较治疗前后的硬组织、软组织测量指标变化。结果治疗后的硬组织指标SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距离、L1-NB角度及距离、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后的软组织指标FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论成人骨性Ⅲ类错正畸-正颌联合治疗具有较好的临床效果。

【关键词】成人；骨性Ⅲ类错；正畸-正颌联合治疗；软硬组织

[abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofcombinedorthodonticandorthognathictreatmentonadultskeletalclassIIImalocclusion.MethodsTheclinicaldataof31casesofadultskeletalclassIIImalocclusiontreatedbyorthodontic-orthognathicsurgeryinourhospitalfromJanuary2016toDecember2018wereanalyzed，andthechangesofhardtissueandsofttissuemeasurementsbeforeandaftertreatmentwerecompared.ResultsAftertreatment，thehardtissueindexesSNA，SNB，ANB，U1-NAangleanddistance，L1-NBangleanddistance，U1-L1，NP-FH，NA-PA，Wits，FMA，FMIA，IMPA，ANS-Me，ANS-Me/N-Me，OverjetandOverbiteweresignificantlybetterthanthosebeforetreatment，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Aftertreatment，FCA，NLA，ULP，LLP，EP-ULandEP-LLweresignificantlybetterthanthosebeforetreatment，withstatisticalsignificance（P<0.05）.ConclusionThecombinedorthodonticandorthognathictreatmentofskeletalclassIIImalocclusioninadultshasgoodclinicaleffect.

[keywords]adult；skeletalclassIIImalocclusion；combinedorthodontic-orthognathictreatment；softandhardtissues

骨性Ⅲ类错是口腔科常见的疾病，表现为下颌前突或者上颌后缩，或者两者兼有，可伴有下颌偏斜，侧貌呈新月样，治疗难度较大[1-2]。青少年有自身的生长潜力，可通过上颌前牵引、功能矫治器等进行治疗；而成年人生长发育完成，骨骼畸形难以矫正。正畸-正颌联合治疗包括术前正畸、制订手术方案、制作咬合板、手术正颌、术后正畸治疗[3]。本研究旨在探讨成人骨性Ⅲ類错患者正畸-正颌联合治疗后软硬组织的变化，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年12月在我院口腔科行正畸-正颌联合手术治疗的31例成人骨性Ⅲ类错患者的临床资料进行分析，其中男12例，女19例；年龄20～26岁，平均（22.6±3.1）岁；14例不伴有下颌偏斜，17例伴有下颌偏斜；术前正畸4～12个月，平均（6.9±2.1）个月；术后正畸时间4～8个月，平均（5.3±1.6）个月。纳入标准：年龄>18周岁，颌面部生长发育完成；无外伤，无综合征，无唇腭裂等颅面部先天性畸形，为单纯发育畸形；有严重的颌骨畸形，下颌前突，切牙出现代偿，伴有或者不伴偏斜；术前X线检查结果显示ANB<-4°，IMPA<82°；临床资料完整。

1.2治疗方法

1.2.1术前正畸解除牙列拥挤，排齐牙列，平整牙弓，恢复理想曲线；解除牙齿代偿。根据制订的正颌手术方案行模型外科，结合临床，X线头影测量，VTO预测，根据具体情况确定单颌或双颌手术，部分患者根据情况联合颏成型。术中准确戴入板，用IRF技术内内固定；术后给予板固定以及颌间弹性牵引。术后1周流质饮食，术后2周内进软食，术后1～2个月逐渐恢复正常饮食。术后1周进行理疗。

1.2.2术后正畸治疗内固定术后第4周进行舒活正畸治疗，目标为进一步排齐，关闭预留的间隙，精细调整咬合，调整前牙覆覆盖，稳定矢状向位置关系，剩余间隙在术后换不锈钢方丝，以滑动机制关闭。术后正畸要随时观察具体情况，消除干扰以及牙齿邻面的不良接触。矫治器拆除前，停止牵引，观察1个月，咬合未定，无复发，再拆除矫正器，带保持器保持。整个治疗周期为11～18个月，平均14个月。

1.3评价方法

在治疗前、治疗后拍摄头部正侧位片，患者自然站立，双眼平视前方，眼眶、耳朵平面平行地面，上下唇自然闭合，后压轻咬正中位，呼吸平静，放松舌、口周肌肉，拍摄时避免吞咽动作。头颅定位仪严格定位，拍摄正位片。拍摄侧位片时使胶片与头颅正中矢状面平行，拍摄正位片平行额平面。X线片质量要求软硬组织轮廓清晰明显。

1.3.1頭颅侧位片应组织测量指标包括SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距离、L1-NB角、L1-NB距离、U1-L1角、NP-FH角、NA-PA角、Y-axis角、Wits距离、FMA角、FMIA角、IMPA角、N-Me距离、ANS-Me距离、ANS-Me/N-Me（S：蝶鞍点；N：鼻根点；P：耳点；ANS：前鼻棘点；A：上齿槽座点；B：下齿槽座点；U1、U1R：上中切牙切缘点、根尖点；L1、LIR：下中切牙切缘点、根尖点；Po：颏前点；Me：颏下点；Gn：颏顶点；Go：下颌角点）。

1.3.2软组织测量指标包括FCA角（面型角）、NLA角（鼻唇角）、ULP距离（上唇突度）、LLP距离（下唇突度）、EP-UL距离（上唇突点到E线）、EP-LL距离（下唇突点到E线）。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后硬组织测量项目比较

治疗后的SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距离、L1-NB角度及距离、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前后软组织测量项目比较

治疗后的FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

经过正畸-正颌联合治疗后，硬组织相关指标结果显示，患者ANB角、NA-PA角、Wits角较治疗前显著增加，并且接近正常值，提示患者上下颌骨前后向的位置关系得到了显著改善；SNA角较治疗前显著增加，提示上颌骨相对位置向前移动[4-5]；FMA角治疗后减小，ANS-Me距离缩短，ANS-Me/N-Me比例减少，提示面部下1/3高度下降，下颌骨后退同时逆时针旋转[6-7]，总体而言，上下颌骨在矢状向上的位置更加协调[8]。治疗前患者上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾，治疗后上下前牙位置基本达到正常。患者治疗的前侧貌为凹面型。治疗后，患者下颌向后退，软组织颏前点向后退，E线顺时针向后移动，上唇凸度增大，下唇凸度减小，下唇显著后移，面型角（FCA）显著增加，提示患者面型得到显著改善，鼻唇角明显增加。

在正畸-正颌联合手术中，术前正畸是整个治疗的基础，为手术准备，包括解除拥挤、牙列排齐，牙弓平整，恢复理想曲线，解除牙代偿，以便在手术中颌骨能充分后退[9-11]。上颌拥挤明显，切牙代偿程度显著，鼻唇角小，曲线深，而下颌拥挤不大，曲线较浅，可选择拔除双侧上颌第一双尖牙，达到解除拥挤，内收上前牙，去除唇倾代偿，术中上颌骨充分前移，保证术后侧貌[12-13]。下颌升支矢状劈开截骨术的主要目的是前移或者后退下颌骨，具有操作简单、容易固定、容易愈合、口腔外无瘢痕、咀嚼肌迅速适应等优点，常用于矫正下颌骨前突畸形[14-15]。经口内入路下颌升支垂直向截骨术可使下颌骨后退，常用于矫治下颌前突，也可用于调整下颌升支长度，纠正一侧髁突颈部过长导致的下颌前突板偏斜畸形。颏成形术是一种辅助手术方式，颌骨位置的改变需要周围神经肌肉适应，因此术中需加强内固定，由于新建的牙颌面关系不能完全固定，肌肉牵拉下可发生复发，因此术后需要正畸治疗，以建立正常的咬合关系以及平衡，确保术后颌骨位置稳定，使牙保持在去代偿后的状态。术后的正畸包括排齐个别扭转的牙齿、关闭多余间隙、调整覆覆盖、消除全牙列干扰、建立稳定尖窝咬接触。

综上所述，对于成人骨性Ⅲ类错畸形，采用正畸-正颌联合治疗能够达到较好的效果。术前正畸是治疗的基础，术后正畸进行进一步调整，可预防复发，达到更好的远期效果，两者在治疗过程中均发挥重要的作用。

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