唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复研究

唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复研究

林彪斌1周文亮2

林彪斌1周文亮2（1广州远东美容医院510000；2邵阳市小张医疗美容诊所422000）

【摘要】目的探讨单侧及双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复方法。方法选取2011年1月～2011年12月来我院进行鼻唇畸形修复的唇裂患者89例，单侧畸形80例，双侧畸形9例，根据患者的畸形类型制定个性化的修复方案，并对患者进行满意度调查。结果经过个性化修复，66例患者（56/89,74.2%）患者对修复结果满意，21例患者（21/89,23.6%）对修复结果基本满意,仅2例患者因畸形程度严重且手术复杂，效果不满意。所有患者手术后伤口愈合良好，无感染及皮瓣坏死等并发症发生，仅2例患者出现红肿，加强换药及应用抗生素，2天后红肿消退。随访1年，患者均较满意，且效果稳定，无继发性鼻唇畸形。结论针对唇裂术后继发的鼻唇畸形进行个性化修复，灵活选择不同的手术技巧，可以保证鼻唇畸形的良好恢复，达到患者满意的效果，恢复鼻唇部的协调对称关系是鼻唇畸形修复的重要原则。

【关键词】唇裂鼻唇畸形个性化修复

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0054-02

唇裂是一种先天性的颌面畸形，发生率大概为0.1%～0.12%,以单侧唇裂为主，且以左侧唇裂占多数[1]，唇裂的治疗一般在幼儿时进行Ⅰ期缝合手术，但随着患者的生长发育，常会继发畸形，且无法避免畸形的发生。不同患者的继发畸形程度不同，且不同医生及不同的术式的继发畸形也不尽相同，常见鼻唇畸形包括鼻翼塌陷、双侧鼻孔大小不等、上唇过短、鼻小柱短小等，常给Ⅱ期矫正和修复带来巨大的困难，现我们选取89例唇裂术后继发鼻唇畸形患者，针对不同患者制定个性化修复方案，应用不同的术式及修复技巧，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2011年12月来我院进行鼻唇畸形修复的唇裂患者89例，其中男46例，女43例，年龄10～27岁，平均年龄（16.5±3.8）岁，所有患者均经I期唇裂修复术后遗留鼻唇畸形。单侧畸形80例，左侧54例，右侧畸形26例，双侧畸形9例。鼻畸形为主伴有唇部畸形37例，表现有鼻翼塌陷，鼻小柱短下，双侧鼻孔不等，鼻尖地平，鼻底裂缺等，唇部畸形伴鼻部畸形者51例，表现有上唇过紧、上唇短小、瘢痕明显、唇红不对称伴中央凹陷、红唇边缘不齐、红唇缺损或短薄。

1.2手术方法

1.2.1鼻部修复

鼻翼塌陷：根据鼻翼塌陷的程度选择不同的方法，塌陷较重且造成鼻翼软骨过长者，将软骨纵切成2mm的竖条，进行健侧与患侧位置互换或重新排列，亦可切除部分，达到外部形态丰满对称。较轻者，只需将鼻翼软骨切断于鼻小柱处，缝合外侧软骨、大翼软骨及支撑软骨，保持双侧鼻孔顶部对称[2]。可实用飞鸟样或Bardach手术切口设计，游离鼻翼缘的皮肤组织，悬吊鼻翼软骨，上提鼻翼缘，也可采用“Y-V”法内收鼻翼的外侧脚[3]。鼻小柱短小：沿患者的手术瘢痕对沿鼻孔行倒“U”切口，设计“V-Y”成形术或交叉状瓣延长鼻小柱。鼻尖畸形：切取鼻中隔软骨或植入耳部软骨支撑鼻尖。鼻孔过大：鼻底做弧形切口，游离鼻翼两侧软骨的外侧脚，寻找合适的附着点，褥式缝合双侧鼻翼软骨的外侧脚，鼻底缩窄，纠正鼻面脚过大[4]。

1.2.2唇部修复

瘢痕明显：单纯的增生性或手术疤痕，可沿双侧瘢痕缘设计切除线并缝合，真皮层用PDS线缝合，皮肤层用尼龙线缝合，缝合边距2mm，针距3～4mm。上唇过短：采用Millard法矫正，适当外侧两侧的唇峰点，延长推进瓣上方切口，将侧唇大幅度向中线位置推进，分离口轮匝肌，对位中线缝合，充分分离唇瓣并向下推移后与两侧缝合，充分延长侧唇及前唇长度，恢复上唇的紧张度，交叉缝合两侧红唇肌瓣。红唇不对称凹陷：主要表现为唇珠缺失或过小，外形不清且唇吻上下不吻合[5]，可采用红唇交叉缝合，或双“V-Y”法修复，注意不应切除过多的红唇组织，或对红唇部位进行连续的Z缝合，丰满唇珠。唇红不齐：分为患侧唇峰低和患者唇峰过高，若过低，则其矫正可在唇弓边缘上方切除部分新月形皮肤，向上推进唇弓缘，并逐步缝合。若患者唇峰高，则进行“V-Y”型推进缝合，降低患侧唇峰。

1.2.3术后护理

术后第二天开始敞开术口，每天换药，保持创面清洁干燥，及时清除渗出物及血痂，外涂抗菌制剂（金霉素软膏），必要时静脉滴注抗生素，1周后拆线，使用瘢痕贴减少瘢痕的产生，使用时间半年。

1.2.4满意度调查

满意度按等级分为满意、基本满意及不满意。满意：医生、患者及其家属均认为手术效果良好，无瘢痕和畸形。基本满意：患者及家属均能接受，但仍存在部分不满意之处，无明显瘢痕和畸形。不满意：手术效果无显著改善，患者及家属均不满意，并且需要重新矫正。

2结果

经过个性化修复，89例患者中，66例患者（56/89,74.2%）患者对修复结果满意，无瘢痕和畸形，21例患者（21/89,23.6%）对修复结果基本满意,无明显瘢痕及鼻唇畸形，仅2例患者因畸形程度严重且手术复杂，效果不满意。所有患者手术后伤口愈合良好，无感染及皮瓣坏死等并发症发生，仅2例患者出现红肿，加强换药及应用抗生素，2天后红肿消退。随访1年，患者均较满意，且效果稳定，无继发性鼻唇畸形。

3讨论

随着近年来，新的手术方法不断推广，虽然一定程度上降低了继发畸形的发生率，但术后畸形仍不可避免。主要原因是①患儿在年龄较小修复时，畸形不明显，随着唇部及鼻部的生长发育，畸形逐渐显现并加重[6]。②早期修复的术式本身存在缺点。③手术者经验不足，未完全掌握手术要领。④畸形较为严重，不可一次彻底修复[7]。鼻唇畸形的形成机理尚未确定，部分研究认为自身鼻翼软骨及周围组织的生长发育不良导致，包括鼻小柱基部错位或缺乏，颌骨的旋转和前突，鼻中隔的位置和状态等均可造成鼻唇畸形。

双侧鼻唇畸形的特点以鼻小柱短小、鼻孔宽大且地平、鼻翼塌陷、鼻孔基底凹陷及上唇紧张或短小为主[8]。可能与双侧唇裂修补时，缺乏修补的组织材料，导致无法矫正延长受限的鼻小柱，鼻翼软骨发育较晚，且后期发育导致不能充分连接鼻尖部导致鼻翼塌陷，口轮匝肌畸形，手术复位不理想常导致鼻孔宽大，缝合处瘢痕形成，且组织薄弱，当导致上唇紧张。故继发性鼻唇畸形的修复，应当全面认识畸形改变状态，分析畸形原因，深度了解其解剖结构，制定最佳的修复方案，应用合适的修复手术技巧，保证最大限度地改善畸形状态。

单侧鼻唇畸形占患者的90%，其形成原因常与患侧与健侧生长发育的区别相关，鼻翼软骨的纤维环与肌肉环不可在鼻孔基底处正常连接，常是导致鼻下端畸形的重要原因，鼻肌小柱部位发育不良或未重建正常状态，均会导致鼻小柱基底部偏向健侧，唇裂侧的人中嵴常因遭到破坏，无法与健侧保持对称，且缝合处呈带状组织缺乏，且容易出现红唇、白唇远离中轴线，故我们认为唇裂术后鼻唇畸形逐渐加重与生长发育关系密切，且成年后趋于稳定，故建议患者可在成年后进行Ⅱ期修复，有利于保持修复效果的稳定[9]。

本研究通过对患者进行个性化修复，66例患者（56/89,74.2%）患者对修复结果满意，无瘢痕和畸形，21例患者（21/89,23.6%）对修复结果基本满意,无明显瘢痕及鼻唇畸形，仅2例患者因畸形程度严重且手术复杂，效果不满意，由此可知针对唇裂术后继发的鼻唇畸形进行个性化修复，灵活选择不同的手术技巧，可以保证鼻唇畸形的良好恢复，达到患者满意的效果，恢复鼻唇部的协调对称关系是鼻唇畸形修复的重要原则。

参考文献

[1]吴鑫.双侧唇裂术后继发唇畸形的整复[D].广西医科大学,2012.

[2]徐海荣，张敬德，吕川.单侧完全性唇裂术后鼻唇畸形的修复[J].中国美容医学,2010,19(12):1777-1779.

[3]王廷金.唇裂术后鼻唇畸形个体化修复技巧探讨[J].中国美容医学,2009,18(8):1097-1099.

[4]于殿绅，张东升，李文刚，等.二期手术修复单侧唇裂术后鼻唇畸形(附63例报告)[J].山东医药,2006,46(27):52-53.

[5]高建华，胡志奇，姜平，等.继发鼻唇畸形的个性化修复[Z].中国湖南长沙:201010.

[6]卢旭强.唇裂术后继发唇鼻畸形的修复[D].汕头大学,2010.

[7]张洪元，崔永春.双侧唇裂术后修复鼻唇畸形的矫正[J].中国医学创新,2009,6(18):99.

[8]胡寅，陈光华.上唇叉状瓣修复双侧唇裂术后鼻唇畸形[J].南京医科大学学报(自然科学版),2005,25(1):54-55.

[9]高金星.先天性唇裂及唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复[D].浙江大学,2009.