应用双腔气囊尿管行中药保留灌肠配合治疗急性胰腺炎的护理

应用双腔气囊尿管行中药保留灌肠配合治疗急性胰腺炎的护理

范煜沈云霞万青

范煜沈云霞万青（云南省昆明市中医医院急诊科云南昆明650011）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0281-02

【摘要】目的探讨应用双腔气囊尿管接输液器行中药保留灌肠配合治疗急性胰腺炎(SAP)患者的护理。方法将2008年10月～2010年7月住我科的48例SAP患者所有病例均符合1992年亚特兰大急性胰腺炎诊断和临床分类标准[1]，随机分为两组。治疗组采用双腔气囊尿管接输液器中药保留灌肠，对照组采用传统肛管中药保留灌肠。对两组患者灌肠过程中灌肠液外溢、灌肠管滑脱进行比较（P＜0.01）有统计学意义。结果治疗组患者在灌肠过程中，灌肠液外溢、灌肠管滑脱率低于对照组。结论急性胰腺炎(SAP)患者进行中药保留灌肠时运用双腔气囊尿管的方法效果良好，适用于临床广泛推广。

【关键词】双腔导尿管急性胰腺炎中药保留灌肠护理

急性胰腺炎(SAP)是因饮食不节、暴饮暴食、酗酒或七情内伤等多种病因导致邪热蕴积，伤及脏腑、气血，致使腑气不通、热毒内结、气滞血瘀而发病，是临床常见的急腹症,起病急、发展快、并发症多、预后差，严重危及患者生命。根据中医学“六腑以通为用”和“通则不痛”的理论及长期临床实践，我们总结出以通腑攻下为主的治疗方法，以中药导泻剂高位保留灌肠，促进胃肠功能恢复，减少胃肠道内毒素的吸收和肠麻痹、肠损伤带来的后期细菌移位以及由此导致的胰腺和胰周感染的可能性[2]。但在临床护理工作中，常因患者肛门内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱，导致肛管由肛门插入直肠时，肛管受粪便或灌肠液刺激后极易发生失控现象而出现灌肠液外流，导致灌肠被迫中断，影响治疗。为了减少这种不良反应的发生，在护理工作中研究使用双腔导尿管代替普通肛管进行中药保留灌肠，现将具体方法介绍如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料将2008年10月～2010年7月住我科的48例SAP患者所有病例均符合1992年亚特兰大急性胰腺炎诊断和临床分类标准[1]，年龄在32～64岁，平均年龄（48±2）岁，随机分为两组（两组患者在年龄、所患疾病无明显差异性，具有可比性）。治疗组25例采用双腔气囊尿管接输液器中药保留灌肠，对照组23例采用传统肛管中药保留灌肠。对两组患者灌肠过程中有无灌肠液外溢、灌肠管滑脱进行比较。

1.2方法两组患者治疗上在常规采用西药治疗基础上，另予大承气汤灌肠(大黄15g，芒硝12g，厚朴15g，枳实12g)，每天2剂，共煎成药液600ml，每次100ml保留灌肠2h以上，3-5h1次。对照组采用传统肛管中药保留灌肠，治疗组采用16号（FolyCatheter）双腔气囊尿管外接输液器进行灌肠。灌肠瓶内装39℃～41℃中药灌肠液100ml,挂在高出床面30cm～50cm支架上。协助患者采取臀高左侧卧位,即臀部抬高10cm,连接气囊导尿管，排尽管内空气，液状石蜡润滑尿管后缓慢插入肠腔，插管动作要轻以免损伤肠黏膜，缓慢插入肠腔20cm～25cm。用注射器向气囊导尿管的气囊内注入生理盐水15ml～20ml，使尿管固定在肠管内不易滑脱。打开调节器按医嘱灌入所需灌肠液。

1.3统计学方法数据使用SPSS15.0处理，计数资料使用x2分析。

2结果

2.1两组灌肠液外溢比较治疗组25例患者在灌肠过程中，其中22例未出现灌肠液外溢，3例出现灌肠液外溢，灌肠液外溢率为12.0%。对照组23例患者在灌肠过程中，其中11例未出现灌肠液外溢，12例患者分别出现不同程度的灌肠液外溢，灌肠液外溢率为52.2%。结果治疗组出现灌肠液外溢率低于对照组（P＜0.01）。

2.2两组灌肠管滑脱比较治疗组25例患者在灌肠过程中23例患者未出现灌肠管滑脱，2例患者出现灌肠管滑脱，滑脱率为8.0%。对照组23例患者在灌肠过程中12例患者未出现灌肠管滑脱，11例患者出现灌肠管滑脱，滑脱率为47.8%。结果治疗组灌肠管滑脱率低于对照组（P＜0.01）。

3护理

3.1急性胰腺炎患者本人及其家属大多数有恐惧、焦虑心理，会出现抑郁及依赖心理，因而做好心理护理非常重要。护士应多与病人交流，关心安慰病人，灌肠前热情主动与病人交谈，缓解病人焦虑、恐惧等紧张情绪，了解和解决病人所需，向病人解释灌肠目的、操作中的要求等。

3.2灌肠时时刻关注病人的感受，询问病人有无腹痛、腹胀，观察心律、心率的变化，并给予积极处理。灌肠后继续观察并询问病人，监测灌肠效果,灌肠过程中注意病情变化，观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有便意，可嘱病人深呼吸，放松腹肌，并降低灌肠液面的高度、减慢流速或暂停片刻。如出现心率加快、面色苍白出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生，及时处理。

3.3急性胰腺炎患者肠腔内积液积气，灌肠液注入后易从肛门向外流出，致使灌肠液很难在肠道内保留，且肛管易滑脱而影响灌肠效果，使用一次性双腔气囊尿管代替普通肛管，其材质为硅胶管，质地柔软，对肠道黏膜刺激小，一腔为气囊管，可自气囊充气孔注入15ml～20ml生理盐水，使气囊膨大，能有效解决因肛门括约肌松弛不能有效自主控制排便，而引起的灌肠液外溢和肛管滑脱的现象。还可延长药物保留时间。同时通过输液器的开关可以调节灌肠液滴速，避免肠腔内迅速进入过多药液致排便反射[3]。

4结论

双腔气囊尿管，取材方便、价格低廉，应用于中药保留灌肠可减少灌肠时灌肠液外溢、灌肠管滑脱的发生。该操作过程简便，具有科学性，患者亦能接受，效果良好，适用于临床广泛推广。

参考文献

[1]BRADLEYA.Clinicallybasedclassificationofpancreatitis[J].ArchSurg，1993，128（2）:586.

[2]胡彩萍，王觅.中药高位保留灌肠治疗急性胰腺炎的护理体会[J].医学期刊/影像学与特种医学.

[3]苏国阳.中药导泻剂胃管注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎疗效比较[J].中国中西医结合消化杂志，2003，11（5）:307.