糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析

糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析

刘健

（邵阳学院附属第一医院神经内科湖南422000）

摘要：目的研究糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法抽取我院收诊的42例糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析患者作为基线资料，依据治疗措施的差异将其以1：1的比例分为2组，基于常规治疗措施的是对照组，观察组则给予糖皮质激素冲击治疗，对比治疗疗效、治疗前后脊液各指标变化、临床症状消失时间。结果观察组治疗疗效＞对照组，细胞数、蛋白质含量指标降低幅度＞对照组，葡萄糖、氯化物含量升高幅度＞对照组，临床症状消失时间＜对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05。结论在结核性脑膜炎患者的临床治疗中实施糖皮质激素冲击治疗效果显著，值得推广。

关键词：糖皮质激素冲击治疗；结核性脑膜炎；临床疗效

结核性脑膜炎又称结脑，属于最常见的神经系统结核病，主要是由于结核分枝杆菌侵入脑膜导致脑实质和脑血管发生病变，该病早期无明显临床症状，一经发现患者则早已进入晚期，因此该病有着较高的临床病死率。权威报道指出：糖皮质激素是目前治疗结核性脑膜炎的最关键药物。

1、一般资料

1.1基线资料

抽取2016年1月-2018年5月内我院收诊的42例糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析患者作为基线资料，分为2组，对照组：男女比例为18：3，年龄65-85岁，平均（81.52±1.05）岁；观察组：男女比例为12：9，年龄66-84岁，平均（81.85±1.03）岁；对比分析42例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。

纳入标准：（1）所有患者均符合临床对结核性脑膜炎的诊断标准；（2）治疗依存性较好，且对此次研究知情同意者。（3）排除心脏、肾脏、肝脏有重大疾病或者是衰竭者；（4）排除无法完成全程治疗，中途需要出院或转院者。

1.2方法

常规治疗：嘱咐患者多卧床休息，常规抗生素抗感染治疗，如患者为颅内高压，则给予20％甘露醇（国药准字H20103224，石家庄四药有限公司药品特性：化学药品，250ml：甘露醇37.5g、无水葡萄糖12.5g与氯化钠1.125g）降压治疗。

对照组：口服1500mg/ｄ吡嗪酰胺（国药准字H32024490，江苏永大药业有限公司药品特性：化学药品，0.25g）+450mg/ｄ利福平（国药准字H41020866，郑州环科药业有限公司药品特性：化学药品，0.15g）+750mg/ｄ乙胺丁醇（国药准字H22022127，长春迪瑞制药有限公司药品特性：化学药品，0.25g）；静脉注射600mg/ｄ异烟肼（国药准字H13020488，华源众生药业有限公司药品特性：化学药品，2ml：0.1g）；

观察组：在对照组的基础上使用15-20mg/ｄ地塞米松（国药准字H51020647，四川泰华堂制药有限公司药品特性：化学药品，0.75mg）；治疗7天，7天后根据患者实际病情减轻药量，减至2-3mg/ｄ，2组共持续治疗8周[1]。

1.3疗效评价标准

1.3.1对比疗效；经治疗，患者入院症状大幅度缓解，意识状态恢复，脑脊液指标均恢复正常为治疗显效；临床症状基本恢复，且意识清楚，脑脊液常规检查显示有所改善为治疗有效；经治疗患者临床症状无明显改善，意识尚未恢复，极少数患者出现病情恶化，个别病例死亡为治疗无效；现阶段临床将治疗总有效率定义为（显效+有效）/总例数X100%.

1.3.2对比治疗前后脑脊液各指标（脑脊液细胞数、蛋白质、葡萄糖、氯化物）变化；

1.3.3对比临床症状消失时间；

1.4统计学方法

此研究SPSS23.0版本计算，计量资料t检验?x±s表示，计数资料X2检验%表示，P＜0.05，差异显著，成立。

2、结果

2.1对比疗效

观察组为95.2%，对照组为71.4%，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表1。

3、讨论

结核分枝杆菌于1882年首次被发现，该菌群具有生存能力强、传染性强等特点；近年来结核病席卷全球，夺走无数患者生命，为其家庭带来巨大痛苦。尤其是近年来由于我国二胎政策的实施、吸毒人群的增加，导致人口流动性和密集性大幅上升，所以造成结核病发病率再次呈上升趋势。

结核性脑膜炎主要是由于结核分枝杆菌感染，导致脑膜和脊膜出现非化脓性感染的一种中枢神经系统性疾病，该病在临床属于重型疾病，常常会导致患者出现脑积水、颅内高压、脑脊液变性等病症，患者主要临床表现为惊厥、寒战、嗜睡、昏迷等，且该并发病早期无明显临床症状体征，因此很难被患者发现而导致其错过最佳治疗时机，严重威胁着患者生命安全。

大量临床研究证明：糖皮质激素具有抗菌消炎、增强免疫、抗休克作用，并且对机体发育、生长、新陈代谢、免疫功能的调节等具有重要作用，属于调节机体应激反应最重要的激素[3]，也是现阶段临床应用最广泛的抗炎免疫抑制剂。因此被临床用于治疗核性脑膜炎。倍他米松、地塞米松、得宝松、泼尼松龙等均是现阶段最常用的糖皮质激素类药，上述药物均有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、及退热作用。经国内外医学权威研究证实，核性脑膜炎患者早期使用糖皮质激素可以有效减少患者脑内炎症反应，降低炎性物质分泌，减轻脑组织间的粘连，还能有效消散脑血炎症，从而大幅度降低脑梗死发病率。

参考文献

[1]李建辉.糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：10-12.

[2]陈锋，彭慕立，梁国华，彭秉纲.糖皮质激素对结核性脑膜炎的临床疗效观察[J].当代医学，2015，21（26）：121-122.