39例宫外孕产妇的抢救护理体会

39例宫外孕产妇的抢救护理体会

陈娜丽潘理贤

陈娜丽潘理贤

（福建南安市中医院福建南安362300）

【摘要】目的：总结探讨对宫外孕产妇的抢救护理经验，有效促进产妇健康，减少并发症发生。方法：回顾性分析我院收治的39例宫外孕产妇的抢救护理过程，探讨总结抢救护理经验。结果：39例宫外孕产妇经积极抢救、精心治疗和细心护理，除1例抢救无效死亡外，38例痊愈出院，无严重并发症发生。结论：宫外孕是危及育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科急腹症中的常见病。及时诊断、处理正确可以减轻患者的痛苦，使其及早恢复健康。若抢救不及时或术中护理不当，亦可加重甚至危及患者生命。

【关键词】宫外孕产妇；抢救护理；体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）18-0266-02

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，也称为宫外孕。异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科急腹症中的常见病。宫外孕破裂大出血是妇产科常见急腹症之一，它具有发病快，来势凶猛等特点[1]。及时诊断、处理正确可以减轻患者的痛苦，使其及早恢复健康。若抢救不及时或术中护理不当，亦可加重甚至危及患者生命。实践证明，手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键[2]。

1.临床资料

本院妇产科2011年2月至2015年7月共收治子宫外孕产妇39例，年龄在21岁至38岁之间。其中有不全流产史2例，初孕3例，哺乳期1例，女扎术后2例。病程1天以内4例，1～3天6例，3天以上29例。出血量在1000毫升以下1例，1000～2000毫升2例，2000毫升以上36例。经积极抢救、精心治疗和细心护理，除1例抢救无效死亡外，38例痊愈出院，无严重并发症发生。

2.抢救护理过程

2.1绝对卧床休息

让患者取平卧位，头及下肢各抬高15度，以利于呼吸道通畅及增加下肢回血量，保证机体重要脏器的血液供应。保持病人安静，定时观察病人生命体征、尿量、尿色、面色、表情、皮肤色泽、肢端温度。严密观察病人腹痛及阴道出血情况，及时做好记录，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时要及时报告医生并做出处理。抽血查血型，交叉配血做好输血准备。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血，因此不准随意搬动病人及按压下腹部。

2.2及时快速补血补液

为了补充有效循环血量，阻断休克的进展，须在10～15分钟内迅速建立两条静脉通路，快速输血、输液，补充有效循环血量，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，控制感染，保暖，纠正酸中毒。一般选择上肢，因上肢静脉离心脏近，药物易发挥作用而且成功率高，能争取时间挽救病人。休克早期，血容量不足，血管塌陷，穿刺有困难时，应立即作静脉切开，保证静脉通畅无阻，另外针头一定要粗，一般采用9～12号，以利于加压输液、输血或浓缩红细胞，但压力不宜过大，以免破坏血细胞，根据休克的纠正情况及尿量控制输血、输液的量和速度，以防发生肺水肿或心力衰竭。在紧急抢救的同时给予备皮、插尿管等术前准备，尽快实施手术是抢救宫外孕最有效的办法。输血是抗休克抢救的重要手段，在等待手术期间，立即做好血型及交叉配血等工作，在血未来到之前，可先输盐后输糖，先晶体后胶体溶液的原则来补充血容量及降低血液粘稠度，解除红细胞骤集，疏通和改善微循环灌注不足，预防弥漫性血管内凝血的形成。

2.3立即大流量氧气输入

宫外孕患者多严重休克，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅快。血容量降低的同时，肺泡的血流量也锐减。为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧状况，应及时先采用大流量给氧每分钟4～6升。后按休克程度给予适当流量的吸氧，以改善组织缺氧的状况。轻度休克流量每分钟2～4升，中重度休克流量每分钟4～6升，以改善脑组织缺氧。在抢救过程中，密切观察病人的面色及反应和生命体征及尿量，以判断休克的轻重程度。如血压降到8／6kpa而2小时仍不能回升，就有酸中毒的可能，应给予硷性药物如5％碳酸氢钠等，因为酸中毒和有效血容量不足是一样的，若不及时纠正，其他抗休克治疗是无效的。

2.4出院健康教育及指导

鼓励患者适当运动，注意休息，保持外阴与腹部切口清洁，一个月内禁性生活。患者应加强营养，用药物纠正贫血，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，特别是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力，促进机体早日康复。指导患者在再孕之前做一次健侧输卵管通液术，以防再次发生宫外孕。如出院后体温异常，腹部疼痛或伤口局部红、肿、热、痛，应及时复诊。

3.护理体会

3.1宫外孕破裂所致的休克系失血性休克，所以，在采取综合性抢救的同时，应着重补充血容量。输血时，在输入前要严格查对，输入时严密观察，及时发现各种不良反应的出现。

3.2整个抢救过程中，包括术后，均应密切监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，准确记录，以利及时采取相应措施。

3.3心理护理

宫外孕患者多数存在一定的恐惧、焦虑等心理问题，尤其是未婚患者[3]。病人病情多数来势急，病程进展快，精神上常无准备，肉体上承受着较大的痛苦，往往表现为焦虑情绪和恐惧感，怕麻醉，怕疼痛，怕死亡，更担心造成过重的经济负担，家庭融洽等。所以在进行抢救工作的同时，护士要给予耐心的解释和安慰，说明病情的发展及手术的重要性和必要性以及治疗效果，消除病人的陌生感和紧张情绪，以便更好地配合手术治疗。术后，应告知病人手术已顺利完毕，以减少病人的担心，鼓励病人安心休养，早期下床活动，争取尽快治愈。

【参考文献】

[1]吴兰芝，周瑞霞，异位妊娠破裂大出血的术前抢救及术后护理体会[J].医药前沿，2013年第26期.

[2]金淑云.宫外孕失血性休克患者的抢救及护理体会[J].中国实用医药，2010年第5期.

[3]石瑞平.宫外孕保守治疗的观察及护理体会[J].实用妇科内分泌杂志，2015年6月第2卷第6期.