替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效张晓芳

替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效张晓芳

张晓芳

黑龙江省鹤岗矿业集团总医院154100

【摘要】分析替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）合并糖尿病患者的疗效。方法：选择我院自2014年6月至2015年6月收治的90例患老年急性NSTEMI合并糖尿病的高危患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组采用替罗非班治疗，对照组应用常规药物治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：治疗效果明显好于对照组，患者的各方面病况都得到了改善。结语：替罗非班治疗老年急性NSTEMT合并糖尿病十分有效，可以推广应用。

【关键词】替罗非班；心肌梗死；糖尿病

言：心肌梗死是由于心肌供血不足导致的。心肌梗死的发病症状不明显，甚至只能通过检查才能发现。糖尿病比非糖尿病患者更容易发生心肌梗死，且死亡率相对较高。因此，研究治疗NSTEMI合并糖尿病是十分有意义的的，本院通过研究我院收治的90例NSTEMI合并糖尿病患者的治疗效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

选择我院自2014年6月至2015年6月收治的90例患老年急性NSTEMI合并糖尿病的患者，男50例，女40例，年龄65～84平均（71.7±6.7）岁入选标准：（1）明确诊断为DM患者；（2）持续性胸痛超过20min；（3）心电图表现为典型的T波演变过程或相邻2个导联ST段持续压低超过30min；（4）心肌酶、肌钙蛋白明显升高并呈AMI酶学变化规律。（5）患者知情同意；（6）年龄＞65岁。排除标准：（1）急性NSTEMI；（2）既往有经皮冠脉介入溶栓治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术者；（3）抗凝治疗禁忌；（4）术前收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg；（5）血液系统疾病；（6）替罗非班过敏者；（7）严重肝肾功能障碍；（8）并发糖尿病酮症。随机平均分为观察组和对照组，两组患者性别比、年龄构成、既往病史等面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行常规治疗，给予阿司匹林（阿司匹林肠溶片，神威药业有限公司）160mg、氯吡格雷75mg，每日1次，皮下注射低分子肝素12h/次，疗程为5～7d。研究组在对照组治疗方案基础上加用盐酸替罗非班氯化钠注射液负荷量0.4μg·kg-1·min-1静脉滴注30min，维持量0.1μg·kg·min-1静脉滴注48h[1]。出现严重并发症时均需停用替罗非班，必要时进行PCI干预。

2.结果

研究组和对照组临床特征比较，对照组1例为脑出血死亡（P＞0.05），随诊再次发生心肌梗死11例（占27.5%），射血分数未改善者10例（占25%）；研究组无死亡及严重出血事件，随诊再次发生心肌梗死2例。观察组患者的观察组TIMI血流计帧低于对照组（P＜0.05）。PCI术后观察组左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）较对照组更优（P＜0.05）。随访30d内，观察组再发生MI1例，心绞痛5例，轻微出血11例，对照组再发生MI，4例心绞痛21例，轻微出血13例。观察组发生心绞痛的次数少于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

随着社会的发展，糖尿病已经成为多发病，危害公众的健康。国外研究显示，糖尿病患者发生急性心肌梗死是非糖尿病者的３～５倍，糖尿病合并急性心肌梗死患者病死率较高。而糖尿病患者血小板功能异常，血小板的黏附和聚集能力增强。同时糖尿病引起的血管内皮代谢及功能的紊乱容易导致冠状动脉痉挛及血栓形成；急诊PCI是已经被很多临床试验证实的有效开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注，挽救缺血心肌，改善长期预后的方法。但是，大多数糖尿病合并心肌梗死的患者冠状动脉病变弥漫而严重，术中无复流、术后发生支架内血栓的概率增加，影响患者预后［2］。急性心肌梗死合并糖尿病患者行PCI术比无糖尿病的患者中期死亡风高。因此，对于NSTEMI合并糖尿病的患者充分抗血小板治疗显得尤为要。替罗非班是作用于血小板激活和聚集的最后共同通路，更彻底地抑制血小板聚集，抑制血小板血栓的形成，是最有效的血小板抑制剂之一。有研究证实，在中、高危NSTEMI患者中早期介入治疗联合替罗非班治疗安全有效因此，美国ACC／AHA指南中建议，对于不稳定性心绞痛或NSTEMI患者行PCI时应使用血小板GPⅡｂ／Ⅲａ受体拮抗剂，这些充分说明在糖尿病合NSTEMI患者中应用替罗非班是有效的治疗策略。２组术后即刻TIMI血流分级比较无显著差异，但是２组TIMI血流分级（计帧法）比较，替罗非班组明显优于常规治疗组，说明替罗非班能改善心肌组织的再灌注。有研究显示，早期应用替罗非班能减少梗死相关血管内的新鲜血栓[3]。急性心肌梗死合并糖尿病的患者尽早给予血小板GPⅡｂ／Ⅲａ受体拮抗剂可以改善梗死相关血管再通，提高患者生存率。说明替罗非班能够改善心肌微循环灌注和组织灌注，改善预后。与本研究观察结果大致相同。BNP不仅是判断心功能的指标，也是心肌梗死患者危险分层和判断预后的主要参考，是PCI后早期病死率及MACE的良好监测预后指标。本研究显示，替罗非班组7ｄ及30ｄ的BNP水平明显低于常规治疗组，术后7ｄ2组LVEF比较差异有统计学义，而LVEDD和LVESD差异无统计学意义；随访30ｄ后，2组术后LVEFLVEDD和LVESD比较差异有统计学意义，提示NSTEMI及时给予替罗非班可改善患者心功能，改善长期预后，另外，BNP是评价心功能的指标，本研究中BNP和心功能的变化具有一致性。

参考文献：

[1]李霖，黄创，郭鹏，等.替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1255-1256.

[2]段小春，高海，李南，等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者应用替罗非班的有效性和安全性[J].中华老年心脑血管病杂201315（6）：582-585.

[3]李金密，陈开春，陈伟，等.2型糖尿病患者血小板平均体积变化及其意义[J].重庆医学，2013；42（15）：1742-4.