浅谈基层医院处方管理及处方病的分析

浅谈基层医院处方管理及处方病的分析

岳珍

岳珍（新疆农六师芳草湖农场医院药剂科831600）

【摘要】处方是医疗和药剂配制的一项重要书面文件，具有法律、技术、经济意义[1]，当处方出现差错而造成医疗纠纷或医疗事故时，处方可以作为法律凭证，医师或药剂人员负有法律性的责任。[2]处方的技术意义，在于他注明了药物的名称，数量，制成何种剂型的用量用法等，保证了药剂的规格，安全和有效。归纳基层医院处方病大致为以下十种其表现形式不一，加强处方的管理是医院质量管理的组成部分，也是衡量医院医疗水平和质量的重要依据。

【关键词】处方病管理分析

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0381-02

一、处方的性质、分类及意义

处方是医疗和药剂配制的一项重要书面文件。一般地讲，处方是医师为某一患者预防或治疗需要而写给药学部调剂科（药剂科调剂室）的有关制备和发出药剂的书面文件，皆可称为处方。在医疗和药剂工作中，所应用的处方种类较多，形式不一、分类方法也各有不相同。实际工作中，处方的类型有法定处方、协定处方、医师处方等几种。

处方除了发给病人的药剂书面文件外，还具有法律、技术、经济意义。有书写处方或调配执行处方出现的差错而造成的医疗纠纷或医疗事故时，处方可以作为法律凭证，医师或药剂人员负有法律性的责任，处方的技术意义，在于他注明了药物的名称，数量，制成何种剂型的用量用法等，保证了药剂的规格，安全和有效。处方的经济意义，即按照处方来检查审核和统计药品的消耗量。预算采购，报核费用的重要依据。

二、医师处方病及分析

基层医院处方病表现形式不一，问题的侧重不同可以大致归纳为以下十种情况：

（1）字迹潦草难以辨认：有的处方书写的太离谱，象拉丁文，似中文、龙飞凤舞、如读天书。

（2）填写遗漏，丢三落四：如将姓名、性别、年龄某一项忘记填写，有的将这三项全部遗忘，均未填写，有的还甚至将自己医师签名的这一项也遗忘。

（3）书写药名不规范，有的处方书写化学分子式如NaHCO3.有的臆造化学分子式，也有的随意减字，如将葡萄糖酸钙写成“葡萄糖钙”等等，处方规则明文规定书写处方时不准写药名的化学分子式，更不能随意减字或主观臆造，这种情况虽不多，但时有发生。

（4）字体书写不规范，没有按规定书写：这种情况较多，该大写的不大写，该小写的不小写。在书写拉丁语处方时情况更为突出，如拉丁文药方中间多写或少写一个字母。

（5）更改处方的药名和计量时，医生不签字（或不盖章），如遇到缺药情况或者计量不妥时，医师将处方上的所缺的药名画杠杠拉掉，另写上“作废”二字，医师不签字或不盖章，以“作废”二字来代替签字或盖章，这样看起来很重视，实际上不规范。

（6）有的处方虽然已逐项填写，但是写错病人的姓氏和名字，还有不写或漏写剂型，或在书写拉丁文处方时将剂型写在药名之后。

（7）写错基本单位和写错计量单位，如将12片APC片写成TabAPC12。有的虽写出了计量单位的名称如毫克，但书写过程中将毫克的缩写mg，因写的太短，将mg写成“—g”，这样就容易看成克（g），有的写成某某药片一袋或者某某药片一瓶，不写出具体的规格和数量。

（8）不懂装懂凭想象制造药名：如枸杞子写成“狗鸡子”，将罗布麻写成“萝卜麻”如此等等。

（9）任意编造药物的拉丁名的缩写词相互混淆，辨认不清，如将链霉素（Sreptomycin)任意缩写成SP或SM等等，有的不正确的将中文和拉丁文混合书写。

（10）中药处方主药、辅药的先后程序颠倒，主次不分，层次不明，有的处方，书写不整齐不规则，即“排不好队”，将上一个药名的用法写到下一个药名的后面，容易造成误解和差错。

综上所述，处方病大致有上述10种表现和类型。由于各地医院情况不同，可能还有其他表现和类型:

1.处方的质量管理

医院处方的质量管理是医院质量管理的组成部分，也是用以衡量医疗水平和质量的重要依据，各医院分管药剂的院领导，要在处方制控和处方质量管理方面，采取一些管理办法。（1）定期检查，每月至少检查1次，将每月的某一天的全部门诊处方，逐张检查，发现不合格的地方，结合每月的绩效帐，适当扣发处方书写者的若干绩效奖。（2)定期或不定期要有领导，利用各种有关的会议，进行宣传教育。（3）药剂科调剂室，专设不合格处方登记处，随时发现随时登记，并及时上报。（4）门诊部主任积极主动的协助药剂科调剂室，将调剂人员反映的情况，及时传达给医师。（5)药剂科主任，编印本院规定处方集每位医师人手一册，便于医师查找和执行。（6）药剂人员在建议医师修改不合格处方时，讲明修改方法和修改理由，要得到医师们的认可。

此外，医院还要定期举行处方展览，不但要将不合格的处方展览，而且还要展览文字工整，书写整清正规，排列整齐，字迹正规，选药合理，剂型恰当，剂量准确的优秀处方，奖罚分明。增强宣传教育的广度和力度。

2.讨论有关正确书写处方的几个问题

（1）书写拉丁文处方的问题：作为一名医药卫生人员，必须具备一定的专业有关的拉丁语知识，尤其作为一名医师，有必要也有能力运用拉丁语书写处方，当然不能统一要求书写拉丁文处方。要根据各地的具体情况。

（2）拉丁语缩写词的问题：每位医师都要了解缩写和缩写词的概念以及缩写规则，在各种医药卫生期刊上的病例、病案、化学书籍上的一部分缩写和不当的缩写词，不宜写在处方上。

（3）书写旧药名、异名、俗名、商品名问题：中文、拉丁文药名尽量与国际通用名称一致。及我国卫生部批准的新药名。

（4）书写汉语简化字的问题：简化字要按1964年中国文字改革委员会、文化部、教育部联合公布的“简化字总表”的规定，第二次繁体字简化方案（草案）已被国务院批准废止，其他如社会上流行的简化字应当停止使用。因为都不是规范的简化字，同理也一律不准写在处方上。

以上是本人在基层医院药剂科工作三十多年来对医师处方的一点认识及建议，有不到之处请各位同仁批评指正。

参考文献

[1]刘振声,主编.医疗事故纠纷的防范与处理.541页,人民卫生出版社.

[2]刘振声,主编.医疗事故纠纷的防范与处理.541页,人民卫生出版社.