蝶形透明敷料在气管切开造口处的临床应用

蝶形透明敷料在气管切开造口处的临床应用

赵玉红

赵玉红（山东省临沂市沂水中心医院手术室276400）

【中图分类号】R08【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0101-02

【摘要】目的探讨蝶形透明敷料用于气管切开造口处的效果。方法随机选取急性呼吸衰竭气管切开患者62例,其中观察组32例，采用蝶形透明敷料覆盖；对照组30例，采取白色医用胶布覆盖造口。对比观察两组患者拔管后无创通气、耐受情况，造口处局部皮肤反应及平均愈合时间。结果观察组患者耐受性明显的高于对照组，局部不良反应明显低于对照组，且平均愈合时间缩短。结论蝶形透明敷料是一种气管切开造口处良好的敷料。

【关键词】急性呼吸衰竭气管切开造口无创通气蝶形透明敷料临床应用

Clinicalapplicationofpapillionacetransparentdressinginincisionoftracheotomy

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationofpapillionacetransparentdressingintracheotomy.Methods62casesofpatientstreatedwithtracheotomyforacuterespiratoryfailurewereadoptedinthisstudyinwhichtheincisionof32caseswerecoveredwithpapillionacetransparentdressingandtherestofthemwerecoveredwithcommonadhesiveplaster.Meantimeofconcrescence,reactionoflocalskin,indexofventilationafterwithdrawalofendotrachealintubationcannulawereobserved.ResultsThemeantimeofextubationwereshorterandsideeffectsoflocalincisionwereslighterinobservedgroupthanthoseincontrolgroupandpatientsinobservegroupareshowedmorecomfortableinendurance.ConclusionPapillionacetransparentdressingisakindfavorabledressingforincisionoftracheotomy.

【Keywords】AcuterespiratoryfailurebrocheaotomyNoninvensiveventilationPapillionacetransparentdressingClinicalapplication

急性呼吸衰竭患者常须作气管切开行有创通气以保障机体的供氧，但气管切开后打破了机体呼吸系统的防御屏障，同时由于气管导管的应用，易引起感染、导管阻塞、气道狭窄、气管食管瘘等有创通气相关的并发症。当患者呼吸衰竭基本纠正后，宜尽早将气管导管拔出，或改为无创通气，有助于减轻患者并发症的发生，增加病人的舒适度及缩短病程。气管切开术后的患者，拔管后的创面造口处理措施，通常方法是使用蝶形胶布覆盖。临床中往往达不到无菌的医疗操作要求，而且由于胶布呈白色不透明，妨碍了医护人员对切口创面的观察。再者由于医用胶布存在组织相容性差、漏气的现象，可能导致敷料粘贴处皮肤过敏反应影响患者的造口处闭合时间。随着科学技术的发展，近几年来透明敷料多应用于临床导管如静脉导管等的固定，可达到无菌，便于临床观察等要求。本院自2006年9月至2008年3月，在护理气管切开的患者采用时自行设计的蝶形透明敷料，效果满意，现总结临床应用如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年9月至2008年3月间我科收治的急性呼吸衰竭气管切开术后患者62例，其中男29例，女33例，年龄最大者68岁，最小者18岁，平均年龄35±1.2岁，将上述患者随机分为观察组32例和对照组30例。除造口处理方法不同外，两组患者性别、年龄、治疗方法等进行比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2材料制作观察组所用的蝶形透明敷料的材料，采用3L粘贴手术巾规格为20cm×15cm(江西3L医用制品集团有限公司生产)，将3L粘贴手术巾，用无菌剪刀剪成形状如蝴蝶形，中间窄，两翼宽大，两翼处外侧分别剪线。制作过程中勿将透明敷料与附着纸分开。对照组采用医用白色胶布，剪成蝴蝶形。

1.3粘贴方法观察组气管切开拔管后造口处清洁消毒后，应用蝶形透明敷料，撕开背面的附着纸，将中间窄处对准造口，先粘贴一侧颈部，然后固定中心，再粘贴另一侧颈部，最后调整两翼外侧剪线处敷料，以适应颈部与锁骨上缘凹凸不平的生理结构，使之与皮肤的固定平展。注意与皮肤粘贴要紧密,中间不要留有空气，以保证效果，并可延长使用时间。更换时不硬拉扯,先搓卷边缘处,然后向外轻拉,使敷料脱离皮肤,减少皮肤受损机会［1］。对照组在造口处清洁消毒应用蝶形医用胶布平铺覆盖。

1.4观察指标对比两组患者无创通气运作情况，床旁监护仪记录24h持续监测患者生命体征及SpO2，询问并记录患者感受，观察造口处局部皮肤反应情况和造口愈合时间。

1.5评价标准①易耐受：患者自我感觉呼吸顺畅，无憋喘，咳痰顺畅，局部皮肤无明显不适；②可耐受：患者自我感觉呼吸基本通畅，无明显憋喘，但有不适感；③难耐受：患者自我感觉喘憋，呼吸困难，局部皮肤瘙痒难忍，烦躁不安等不适。耐受和可耐受合计为耐受性较好。

1.6统计学处理采用SPSS11.0统计软件对数据资料进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组耐受情况方面显著优于对照组（p<0.01），见表1。观察组能够支持无创通气，对照组存在漏气情况，应用无创通气时，效果不佳，患者难耐受。观察组造口愈合平均时间为4.2±1.6天，而对照组造口愈合平均时间为6.4±1.8天，比较有差异（p<0.05）。观察组造口局部皮肤反应情况为6例次，而对照组则为20例次，组间相比亦有显著性差异（p<0.01），见表2。

表1两组患者耐受、造口愈合时间情况

注:#表示p<0.05

表2两组患者造口处皮肤反应情况

3讨论

对于经气管切开行机械通气支持的患者，一旦呼吸衰竭得到纠正后，宜尽早将气管导管拔出，或改为无创通气。以减少应用气管导管引起的感染、导管阻塞、气道狭窄、气管食管瘘等有创通气相关的并发症。当患者呼吸衰竭基本纠正后，宜尽早将气管导管拔出，或改为无创通气，有助于减轻患者并发症的发生，增加病人的舒适度及缩短病程。拔管后气管切开造口处采用蝶形透明敷料覆盖与传统医用胶布相比存在着明显的优势，且能够支持无创通气，具有以下优点：

3.1密封性好蝶形透明敷料覆盖气管切开造口时，它能紧密粘附于造口周围皮肤，使暴露的末梢神经纤维被保护在等张渗液中，也减少了其他敷料漏气引起的气流蒸发，伤口疼痛减轻，增加了气道舒适感[2]。也可为接受呼吸机治疗的患者，从有创通气向无创通气过渡提供了密闭的气道条件，从而为使用呼吸机压力支持提供了可能，为医生确定治疗方案提供了保障。对照组使用医用胶布，存在漏气现象，无法支持无创通气，且患者咳嗽咳痰时耗费力气加大，痰液不容易经口咳出。

3.2具有无菌性蝶形透明敷料为一次性无菌卫生材料，制作和粘贴过程均执行无菌操作，预防了创面有不洁敷料带来的感染的可能。普通医用胶布包装简单，很难达到无菌状态。直接接触气道，尚有污染的可能。无菌透明敷料的更换时间,我们采用视透明敷料污染(透明敷料内有渗液、渗血、等情况)状况随时更换，符合无菌操作原则。

3.3易于观察蝶形透明敷料覆盖气管切开造口后，造口处便形成了透明窗，通过透明窗，便于医护人员直接观察到造口处有无分泌物情况，若痰液滞留在造口处患者无力咳出时，可打开敷料，及时给予吸引，再更换敷料，确保了患者的安全。对照组医用胶布为白色，阻碍了医护人员的视线，患者气道的痰液情况只能靠经验性的判断和听诊，从而增加了护理难度。观察组还可以观察到创面的生长情况，利于判断病情，采取相应的措施。

3.4副反应少透明敷料主要是成分由聚氨酯类材料和脱敏医用粘胶组成，致敏性低[2]，且粘性残余、浸渍情况也明显低于对照组，患者感觉舒适。医用胶布一方面可使皮肤产生红肿、瘙痒等过敏症状;另一方面医用胶布的亲肤性不好,容易脱落，透明敷料具有高弹及良好的亲肤性，超薄、低过敏特点［3］，增加了患者轻便、舒适感，实现了创面高标准的护理需求。

参考文献

[1]罗琦.3M透明敷料在临床护理工作中的应用.中国医药导报[J].2007,11(4)：61.

[2]王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用.中华护理杂志[J].2006，1（41）：87.

[3]于艳青，石丽梅.无菌透明敷料在经皮肝穿刺胆道外引流术中的应用[J].中国实用医药.2007,12(2):131.