中医药治疗室性早搏的研究进展

中医药治疗室性早搏的研究进展

任健徐瑛

（上海中医药大学附属市中医医院上海200071）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）18-0340-01

室性早搏，又称室性期前收缩，由房室结以下异位起搏点提前产生的心室激动，是一种最常见的心律失常。临床上，病情轻者无明显不适，重者发作时多伴有心悸、胸闷、乏力、气短、恶心等不适症状，频发室早形成短阵心动过速时病情严重，可增加室颤的风险，严重时甚至可危及生命。室性早博属于中医“心悸”范畴，心悸包括惊悸和怔忡，指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，可因情志波动或劳累过度而诱发，脉象或数或迟，节律不齐。

1.病名沿革

心悸在《内经》中虽无此病名，但那时起已认识到心悸的病因及脉象变化，记载心律不齐是本病的表现。心悸病名，首见于东汉张仲景《金匮要略》，明确提出“惊悸”病名。历史上各医家对心悸的相关描述虽病名不一，但总结起来与心悸各有相关。综合关于心悸历史沿革的情况，逐渐形成了采用心悸为病名的统一趋势，沿用至今。

2.室性早博病因病机

中医认为本病与体虚劳倦、外感六淫、七情内伤、饮食及药食不当有关，导致气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁所致，病位在心，与肝、脾、肺、肾四脏密切相关。

心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或气血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。

3.室性早博的中医治疗

3.1辨证论治

心悸之辨证应分清虚实。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

聂惠民教授[1]善用经方治疗心悸。辨证分清虚悸、实悸、虚实夹杂悸，在此基础上分别用经方化裁，取得了很好的疗效。

张伯礼[2]认为治疗应明辨心悸之阴阳虚实之本，谨查痰、瘀、火扰心之标，临床治疗需切中病机，临证之时还需根据病情加减变化用药。

治疗心悸可从调理脾胃为出发点，加以养心之法。因为[3]心与脾胃为母子关系；在形体上通过经络紧密相连；在功能上，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，化源不足，心失所养发为心悸。脾失健运，水湿内生，上凌于心，或蕴湿成痰，痰湿阻络，或痰浊日久化火，上扰于心，均可致心悸。

心悸从肝论治：心与肝关系从五行、经络、气血神志方面均密切相关。[4]肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，故肝为发病之源，心为传病之所，肝之疏泄失司而变生郁火、痰浊、瘀血等诸邪皆可致心悸。

3.2经验方

郭素芬[5]将气阴两虚型心悸病患者分组，对照组采取倍他乐克治疗，观察组则行自拟益气养阴方治疗。结果显示，观察组总有效率高于对照组。观察组治疗后心悸、胸闷、气短、乏力症状均明显下降。

崔健昆，赵莹[6]收录早搏患者属心悸心血亏虚证，随机抽取室性早搏46例，室上性早搏60例，以灵芝静心汤治疗4周后对比患者动态心电图前后早搏数量变化，临床疗效显著。

范红玲[7]将心脾两虚兼有血瘀证的室性早搏患者分组。治疗组采用加味定心汤治疗，对照组进行原发病基础治疗。结果显示，治疗组治疗有效率优于对照组。

4.气阴两虚型室性早搏的认识及应用

室性早搏属气阴两虚型患者有很多，运用益气养阴法治疗本病有着重要的价值。随着年龄的增长，人体肾气渐虚，心气不足，久则心气推动心血无力，致心脉瘀阻。另一方面，阴虚致虚火扰心，心失濡养，日久则易耗气，进一步加重气虚，气阴两虚导致心神失养发为心悸。根据这一认识，法随证立，方从法出，确立益气养阴、宁心定悸的治则。

宋丹[8]等运用酸枣仁汤治疗气阴两虚型室性早搏的疗效观察，给两组患者分别口服加味酸枣仁汤和美托洛尔缓释片，得出结论：加味酸枣仁汤治疗室性早搏临床疗效优于美托洛尔缓释片。

赵连瑜，刘佳音[9]将气阴两虚型心悸患者分两组对比治疗。认为炙甘草汤加减治疗室性早搏，可有效地减少早搏次数、改善患者临床症状，药品不良反应也明显低于西药，值得在临床上推广应用。

丁波，卓泽君[10]通过对当代多位名老中医治疗心悸的经验总结，看出中医治疗心悸具有自己的特色和较好的疗效。列举出的多位名老中医使用方剂比较多的是生脉饮和炙甘草汤。

5.结语

源于中医药的历史悠久性，中医治疗室性早搏具有一定的优势，不但能够控制症状，也因为其良好的安全性，病人对于中药的服用也有很好的依从性，对疾病的治疗有着积极的作用。另一方面，中医治疗室性早博也存在一定的不足。缺乏统一的病机认识与辨证分型，临床诊治标准不一，实验研究缺乏靶向性，缺少急救性药物的研究。对药物的作用机理及具体治疗靶点不十分明确；中医研究的投入不足，深入研究较少。因此，我们应继续发扬传统中医的优势，积极改善中医的不足之处，以利于更好的治疗疾病。

【参考文献】

[1]郭华，李献平，等.聂惠民教授运用经方辨治心悸的经验[J].中医现代临床，2015，22(5):1-3.

[2]马妍，江丰，等.张伯礼治疗心悸经验[J].中医杂志，2014，55(12):1003-1006.

[3]王艳荣，杨毅玲.杨毅玲教授心悸从脾胃论治的学术思想总结[J].中国社区医师，2015，31(35):106-108.

[4]韩伟.参芪养神汤治疗心悸60例[J].河南中医药，2010，30(9):886.

[5]郭素芬.自拟益气养阴方治疗气阴两虚型心悸病的疗效观察[J].光明中医，2016，31(3):454-455.

[6]崔健昆，赵莹.灵芝静心汤治疗早搏属心悸病心血亏虚证的临床观察[J].黑龙江中医药，2015，5(5):10-11.

[7]范红玲，加味定心汤治疗室性早搏46例临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(2):231-232.

[8]宋丹，丁碧云.酸枣仁汤加减治疗室性早搏的疗效观察[J].西部中医药，2012，25(3):60-61.

[9]赵连瑜，刘佳音.中医治疗气阴两虚心悸（室性早搏）38例临床观察[J].求医问药，2013，11(4):137.

[10]丁波，卓泽君.当代名老中医治疗疑难病经验概述（二）-心律失常[J].中国中医药，2015，12(20):33-34.