小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的护理

小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的护理

杨雪梅

大庆市龙凤区人民医院163000

【摘要】肛周脓肿多发于肛门、肛管以及直肠周围，本病于肛瘘共同作为肛肠三大疾病之一，其发病率在2%左右，约占肛肠疾病发病率的8%-25%。肛周脓肿主要包括肛周皮下脓肿、会阴筋膜下脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿以及职场后间隙脓肿、骨盆直肠窝脓肿。本病应得到患者的认真对待，其中坐骨直肠窝、骨盆直肠窝脓肿较为凶险，未得到及时处理可能出现感染性休克或者生命危险。由此，本研究针对小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的方法以及相关配合护理措施进行分析。

【关键词】小切口负压引流；冲洗；治疗；肛周脓肿；护理

肛周脓肿作为一种急性化脓感染性疾病，临床实践已经证实，本命属于细菌感染，其事肛瘘的前身，好发于20-40岁人群，而男性人群发病率约为女性人群的3-4倍，其中小儿出现肛周脓肿的发病率相对较高[1]。小切口负压引流加冲洗治疗可在一定程度上实现有效治疗肛周脓肿的目的，但受到功能保护以及治愈率难以齐全的影响，即不当的护理措施可导致肛门畸形或者失禁等相关并发症发生，其不仅可增加患者痛苦，还可增加患者经济负担，因此配合以合理有效的临床护理具有重要意义。

1.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的方法

小切口负压引流加冲洗治疗需要做好充分的术前、术中以及术后准备。就术前准备而言，需要配备负压盒，构成部分为负压盒、引流管（普通吸痰管，头端剪两个侧孔），而负压盒对容量设定500ml，负压值范围设定20-30kPa[2]。就术中准备而言，选取骶管麻醉、右侧卧位、行常规的消毒铺巾，于肛缘外、脓肿相应部位上选波动显著（或者压痛显著部位）造放射状小切口，采用止血钳将脓腔分开以放出脓液；用一根手指深入肛内进行引导，另一手持探针从小切口出探入以找寻切口，其探出可选择内口、可疑肛窦处两处；采用刮匙对内口处坏死的组织予以搔刮，将内口予以封闭经过切口戳孔，将引流管Yui置入，到达脓腔最顶端并予以固定，对皮下组织以及切口皮肤予以全层间断缝合，在整个切口的表，面覆盖透明的黏贴膜，其需要覆盖切口边缘约2-3cm的正常皮肤，采用辅料进行包扎处理；将引流管于负压引流盒予以连接，保持在负压的状态下。选择9ml/l的氯化钠注射液联合35ml/l双氧水注射液联合5ml/l氯化钠注射液对脓腔进行反复冲洗。

2.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的护理方法

肛周脓肿患者在进行小切口负压引流加冲洗治疗时，配合以科学合理的临床护理，不仅可有效降低术后并发症的发生率，而且可有效提高治疗效果[3]。其护理方法包括术前护理和术后护理方面。

2.1术前护理

多数肛周脓肿患者容易出现局部疼痛，多因此类临床症状入院，且患者伴有发热，故多存在焦虑、紧张等心理情绪。临床护理人员在患者入院后配合以主动积极的服务，借助健康宣教、健康教育手册等方式向患者讲解疾病相关知识以及手术必要性、安全性，针对术后可能出现的不适症状予以讲解。采用心理学知识针对患者存在的心理情绪予以疏导，为患者提供充分准备的同时帮助患者建立手术信心以及治疗信心，提高患者手术配合度。此外，各项实验室检查完成后报告给医师，将手术禁忌症予以排除后性备皮、清洁灌肠处理，严格遵从医嘱行术前用药[4]。

2.2术后护理

首先，配合以常规临床护理，即抗感染、静脉输液等，去枕后保持4-6h平卧，其后可选取自动体位，患者需要禁食刺激性食物，戒酒，时刻关注患者提问等临床体征。机体肛管周围的神经较为丰富，而且痛觉神经敏感，为能够有效降低患者疼痛可子啊术后酌情予以长效止痛剂。负压封闭治疗的关键在意有效引流以及负压的保持，因此临床医护人员需要保持固定的负压值，对引流管的通畅情况予以观察，保持连接的牢固性以防出现折叠、受压，严格按照无菌操作相关原则进行以防出现感染[5]。其次，观察患者创面并予以护理，每日行两次换药处理，采用甲硝唑分次由引流管注入到脓腔内进行冲洗，为降低脓腔内压力不可一次注入过多冲洗液。负压盒属于较轻巧物件，因此，临床护理人员可鼓励患者多在术后于室内走的，卧位选择以尽量避免切口或者脓腔受到压迫为主，且需要便于创面以及脓腔内的分泌物进行引流。再次，针对由于切口疼痛、行动不便等导致患者可能存在焦虑抑郁、烦躁等心理情绪予以疏导，通过于患者的沟通交流调节其心态，保持心情的舒畅；术后24h内需要控制患者的大便，嘱咐患者切口未愈合期间可能伴有少量出血情况，培养良好的排便习惯以防止出现便秘，适当增加肠蠕动。最后，患者出院后需要配合出院指导，临床医师应道予以患者及其家属予以健康指导；嘱咐患者的饮食应当清淡且富含纤维素，禁食油腻、辛辣、刺激性的食物，戒烟戒酒；患者出院后依然需要保持排便习惯，配合适当体育锻炼，尽量避免久坐、久蹲以及长时间从事重体力活等；指导患者进行并熟练掌握肛门功能锻炼，其主要目的在于对局部血液循环的促进、对肛周卫生的保持以及局部抗病能力的增强[6]。

3.讨论

负压伤口治疗包括封闭负压引流以及负压辅助闭合伤口两关键技术，其属于近年来的一种新型伤口治疗方法，作用机制在于增加局部血流的同时消除水肿，降低创面渗液的堆积，并对细菌的生长予以抑制对细胞增殖以及肉芽组织生长予以促进。术前充分的准备、术后精心的护理可在一定程度上加快患者恢复速度，术前针对性的心理护理以及检查护理可有效调节患者心理情绪，保障手术的顺利进行；术后饮食等相关护理可有效降低并发症的发生率。

参考文献：

[1]曹明阁，张殿星.低场强磁共振成像在肛周脓肿术前诊断中的应用[J].山东医药，2013，53（46）：84－86．

[2]李翔，强金伟，贺成，等．肛周脓肿的磁共振成像研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（11）：868－870．

[3]刘永安，黎艳芳，张东平，等.一期根治术治疗肛周脓肿患者50例[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4764－4765．

[4]章蓓，金黑鹰，张庆伟，等.双套管引流治疗高位肛周脓肿48例体会[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（12）：987－988．

[5]陆艳兴，蔡浩武，陈志明，等.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的护理[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：214－215．

[6]姚健，王顺和，刘纪锋，等.腔内置管冲洗加负压引流治疗肛周脓肿的临床体会[J].中医临床研究，2012，4（5）：111-113．