医院开展新农合病人费用透支的实践及探讨

医院开展新农合病人费用透支的实践及探讨

周娟

周娟（赣南医学院第一附属医院新农合办公室江西赣州341000）

【摘要】建立新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度，保护广大农民群众的身体健康。促进我国城乡和经济、社会的协调发展，实现全面建设小康社会，构建和谐社会的要求，大力推进城市医院对参合农民住院“直补”工作，是切实提高农民抵御重大疾病风险的能力，巩固和完善新农合制度的重要举措。有效地遏制了农民因病致贫，因病返贫。但对于重大疾病，农民仍缺乏抵御能力，无法在短时间内筹措足够的住院费用，导致放弃治疗或延后治疗。就此情况，我院于2010年开始，对于符合条件的患者住院费用进行透支，使其能得到及时救治。

【关键词】新农合住院费用透支

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0150-01

我院自2007年起实行新农合病人住院费用在院进行直补，主要的做法是患者从入院至出院的所有住院费用先自费，出院后，结清所有的住院费用，凭江西省财政厅统一印制的正式发票，及相关材料，包括户口本，身份证，新农合证（卡），及转诊证明等，在新农合窗口进行直补。存在的问题是患者必须先筹措足够的住院费用后方可入院治疗。根据这一问题，为了更好地服务于广大的农民患者，我们摸索探讨了以下几种透支的方法，现报告如下：

1方法

1.1方法一

对于入院前已经办好新农合转诊证明、携带好户口本、医疗证（卡）、身份证的患者，可先至新农合办公室与代表医院方的新农合工作人员签定《住院医疗费结算协议书》和《承诺书》，并将户口本、身份证复印件及医疗证（卡）、新农合转诊证明交新农合办公室代管，（病人出院结算时只须将个人承担费用结清，医院将及时交还病人代管的各种证件）即可享受4000元的透支，患者可零缴费入院，如费用低于4000元，只须补齐个人所负担部分的医疗费用即可出院。如费用已超出4000元，需缴清自负的部分费用。此后患者每交600元住院费用，即可享受6：4的透支，即交600元，医院系统自动透支400元，患者可使用1000元，以此类推。

1.2方法二

患者入院后短时间内返回统筹地开具新农合转诊证明并交至新农合办公室，即可享受住院费用6：4的透支，与方法一相同，但不享受零缴费入院。

1.3方法三

患者入院时间较长，或已使用住院费用额度较大，家庭无力继续承担医疗费用。在新农合工作人员审核相关材料及疾病情况、治疗情况等并代管户口本、身份证复印件及医疗证（卡）、新农合转诊证明后，可对已发生的住院费用按转诊证明上的直补比例进行透支。出院结账时用新农合直补款返还透支费用。

2效果

2.1方法三自2010年10月起开始实施，对467例大病、重病患者进行透支，无一例欠费、逃费的事例发生，使主要包括先天性心脏病和风湿性心脏病手术治疗、冠心病支架介入治疗、脑血管畸形、肿瘤患者等一些住院费用较高，疾病风险较大的患者得到继续治疗。

方法一、二自2012年10月起开始实施，使大部分的住院患者得到了住院费用的透支，大大减轻了患者家庭经济负担，无一例欠费、逃费事例发生。同时因为患者住院期间进行费用透支，大大减少了出院时新农合直补的资金压力。

2.2患者满意度得到逐渐提升，医患关系明显改善。患者只要准备好新农合直补资料，就可享受和住院费用的透支，让家庭困难的患者能及时得到医疗救治。因此该项服务的推行得到了前来就诊患者的欢迎和广泛好评。切实解决了患者“看病贵、看病难、看病不方便”的问题，医患关系明显改善。

3资金安全的管理及控制

3.1下列情况不享受透支服务政策，仍执行先缴住院押金的模式：

3.1.1未参加新型农村合作医疗的农民；

3.1.2交通事故、打架斗殴、自杀自残、各种外伤、酗酒、吸毒、工伤，或涉及美容整形，不孕不育等新农合不能报销的；

3.1.3户籍为未与我院签定直补协议的县市人员；

3.1.4其它自费医疗患者。

3.2严格执行各项规章制度，使工作有序开展，规范操作，有条不紊。建立起患者新农合资料的管理制度及各种透支方法的工作流程。对各种进行费用透支的患者，各科室分工合作，各个环节都有专人负责。

3.3取得各县市农医局的配合，协助对于恶意逃费及欠费的患者进行费用追讨，建立黑名单。

4实施体会

4.1领导高度重视，充分调研论证，周密部署实施

为此项政策的实施更需要医院领导的支持及各临床科室及相关功能科室的协作。实施住院费用透支不仅是缓解人民群众“看病难、看病贵”的有效措施，也是一种对医务人员的鞭策和对患者的信任。医院领导班子高度重视该服务模式的实施，成立领导小组，反复进行讨论研究及调研论证，制定计划周密部署，逐步推进此项工作顺利展开。

4.2制作宣传标识。我院通过在门诊大厅、收费室、导诊台、电梯里、各楼层、各病区等地设置宣传标识，让前来就诊的患者第一时间就能知晓我院正在开展的住院费用透支服务模式各项政策，继而使患者很快清楚相关工作办理程序、服务流程、住院医疗费结算要求等，进一步方便了广大患者就诊。

4.3精心组织实施，患者得到实实在在的好处。患者在住院期间，医院严格执行费用“一日清单”制度，每天向患者提供治疗费用清单，让患者明白费用支出情况。在办理出院手续时，只需向医院支付新农合报销后个人承担的部分费用。

4.4简化流程，优化信息系统，尽量使病人“少跑冤枉路”。

5小结

农村合作医疗是政府倡导并资助，农村居民自我组织、自愿参加，共同抵御疾病费用风险的农村医疗互助制度。而新农合补偿机制是新农合建设的核心问题和关键环节。它直接关系到参合农民的受益面和受益程度，是农民得到实惠与否的最直观体现。它也直接关系到该项制度能否持续健康发展。我院新农合病人每月可达约2500人次，约有70%-80%的病人能享受到住院费用的透支，大大地减轻了病人及家庭的经济压力。此措施有推广价值。