高血压脑出血微创手术不同治疗时机对疗效及预后的影响研究

高血压脑出血微创手术不同治疗时机对疗效及预后的影响研究

罗伟坚陈东

罗伟坚陈东(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院神经外科广东深圳518000)

【摘要】目的：探讨在不同的治疗时机采用微创手术治疗高血压脑出血的疗效和预后的差异。方法：选择于2011年7月~2012年7月在我院治疗的72例高血压脑出血患者作为研究对象，根据治疗时机的不同将其分为观察组和对照组，每组36例，观察组在脑出血后6h内进行微创手术治疗，而对照组则是在脑出血6h后进行微创手术治疗，对比两组患者的治疗效果和再出血情况。结果：观察组显效24例，有效10例，无效2例，总有效率94.4%（34/36），对照组显效16例，有效11例，无效9例，总有效率75%（27/36），组间差异具统计学意义，观察组有6例再出血，2例进行再开颅手术，对照组有8例再出血，3例进行再开颅手术，两组在再出血和再开颅方面的差异无统计学意义。结论：把握好手术时机是治疗高血压脑出血的关键，越早进行微创手术治疗，效果和预后就越好。

【关键词】高血压脑出血微创手术治疗时机影响

【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0249-01

TheinfluenceonefficacyandprognosiswithdifferenttimingofSurgeryofMinimallyInvasiveTreatmentonHypertensiveCerebralHemorrhage

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheinfluenceonefficacyandprognosiswithdifferenttimingofsurgeryofminimallyinvasivetreatmentonhypertensivecerebralhemorrhage.Method:Selected72caseswithhypertensivecerebralhemorrhagetreatedinourhospitalfromJuly2011toJuly2012,pidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothetimingoftreatment,36ineach,theobservationgroupdidsurgeryin6h,thecontrolgroupdidsurgeryafter6h,Comparingthetreatmenteffectsandrebleedingofthetwogroups.Result:Afterthetreatment,24ofmarkedlyeffective,10ofeffective,2ofinvalidintheobservationgroup,thetotalefficiencyis94.4%（34/36）,16ofmarkedlyeffective,11ofeffective,9ofinvalidinthecontrolgroup,thetotalefficiencyis75%（27/36）,Statisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups,6ofrebleeding,2ofcraniotomyintheobservationgroup,8ofrebleeding,3ofcraniotomyintheobservationgroup,nosignificantdifferenceonrebleedingandre-craniotomyofthetwogroups.Conclusion:Agoodgraspoftimingofsurgeryisthekeytothetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage,anearlytreatmentcangetabetterefficacyandprognosis.

【Keywords】HypertensiveintracerebralhemorrhageMinimallyinvasivesurgeryTimingoftreatmentinfluence

高血压脑出血是神经外科常见的疾病，致死率、致残率均较高，具相关资料的统计，高血压脑出血患者的死亡率高达50%以上，绝大多数死亡是因高血压导致脑小动脉病变引起血压骤升导致的。近年来，微创手术治疗高血压脑出血在临床上得到了较多的应用，但在手术时机的选择上还有争议。笔者选择了于2011年7月～2012年7月在我院治疗的72例高血压脑出血患者作为研究对象进行了分组对比研究，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择于2011年7月～2012年7月在我院治疗的高血压脑出血患者72例，其中男42例，女30例，年龄56～79岁，平均64.3±4.2岁；所有患者均有高血压史，经头颅CT检查后无颅内动脉瘤、动静脉畸形或使用抗凝药物等引起的脑出血，所有患者均符合中华医学会神经病学分会制定的脑血管病诊断标准；将72例患者分为观察组和对照组，每组36例，两组患者均临床资料完整，年龄、性别、病情等一般资料无明显差异，具可比性。

1.2治疗方法根据CT定位确定穿刺点，对患者头皮进行常规消毒，局麻后用电动颅钻直径1.5cm的骨孔，将带导芯引流管刺入血肿腔，陈旧血性液体流出后，用500ml生理盐水对肿腔进行反复冲洗，抽出部分血肿，固定引流管，连接引流袋，持续引流。术中复查CT，要注意勿使患者血压下降太快，于术后第3～6d拔除引流管。

1.3评价标准利用GOS量表评价疗效，恢复良好，能正常生活和工作，无神经障碍或有轻度精神障碍为5分；恢复一般，生活虽然能够自理但存在一定程度的神经障碍为4分；恢复较差，虽然还有自主意识但属于重度病残为3分；保持在植物生存状态为2分；死亡为1分。5分为显效，4分为有效。

1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件分析处理，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，组件比较以P<0.05具统计学意义。

2结果

观察组显效24例，有效10例，无效2例，总有效率94.4%（34/36），对照组显效16例，有效11例，无效9例，总有效率75%（27/36），组间差异具统计学意义，观察组有6例再出血，2例进行再开颅手术，对照组有8例再出血，3例进行再开颅手术，两组在再出血和再开颅方面的差异无统计学意义。见表1

表1两组患者治疗结果对比[n（%）]

3讨论

脑出血是因脑实质内血管发生破裂而引起的脑内出血现象，属于飞外伤性出血，颅内血管畸形、脑动脉硬化和高血压引起脑出血的最常见原因。该病致死率、致残率高，其治疗需要在第一时间将患者送到医院，因此，救治成功率与抢救时机是密切相关的。

当前，临床大多采用微创手术治疗高血压脑出血，和传统开颅手术相比，微创治疗具有创伤小，操作简单、能迅速解除血肿占位、改善颅内高压的效果。但在手术时机的选择上，业内还有一些争议，有研究表明，脑出血患者在发病后30min内就会形成血肿，在1～2h内达到高峰，在6h内就会出现脑组织坏死，因此，有学者认为在发病6h内进行治疗是最佳治疗时机。从本次研究的结果来看，观察组患者的治疗效果要明显好于对照组，且在再出血与开颅手术方面无明显差异，这说明及早进行微创手术治疗能有效改善预后。

综上所述，本次研究认为，把握好手术时机是治疗高血压脑出血的关键，越早进行微创手术治疗，效果和预后就越好。

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