12例实习护士针刺伤原因分析及对策

12例实习护士针刺伤原因分析及对策

陈洁

陈洁（江苏南通大学附属海安医院感染病科226600）

【关键词】针刺伤原因分析预防措施

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0060-02

护士在临床护理工作及技能训练过程中面临多种职业危险，如接触各种病原体及传染病，进行各种侵入性操作时，接触的血液、体液，被各种锐器（如注射针头）刺伤等。其中，由针刺伤所造成的职业危害日趋严重。现已证实，有20多种病原体可经针刺伤传播。其中最常见威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病。针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV。自1981年MrCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群[1]。

近三年来，我科共有102名护士实习生，其中有12位实习生发生针刺伤。实习同学刚进入临床，对各种临床操作都感觉新鲜，但对各种规范掌握又不到位，易发生针刺伤。针对实习生发生针刺伤的原因，及时采取有效的防范措施，以便对实习护士针刺伤的防护起到一定的指导作用。

1、原因分析

1.1操作不规范、不熟练

5例实习生在实习第一周发生针刺伤。实习护士在临床工作中未能严格遵守护理操作规程而造成自伤[2]，如注射后针头的针帽回套、注射器带针头传递、采血标本后未按要求及时弃去等。操作时不戴手套，污染的针头未严格按照垃圾分类放置，处理垃圾时不细心。锐器盒不及时倾倒，抽血时不戴手套，输液完毕拔针后将针头刺入输液瓶橡皮塞内，操作过程中将用过的针头与棉签、针管混放等等。实习护士因为在护理工作中缺少经验、技术不熟练，易发生针刺伤。

1.2精神紧张、心理压力大

2例实习生在实习第一周发生针刺伤。护理工作要求护士要有较扎实的理论功底，更要求其有熟练地临床操作能力和较好的心理素质。学生在学校里基本理论知识学习时间较短，护理方面的操作更是流于形式。如此一来，基础理论不牢固，学生们在实习过程中对临床上一些常规的处理和操作都感到无从下手，因此实习护士有较大的心理压力[3]，操作时紧张，易发生针刺伤。实习护士对传染病科存在很大的恐惧心理，对来到传染病区实习往往有恐惧，茫然，逃避，精神紧张等表现。

1.3防护知识缺乏、防范意识淡薄[4]

2例实习生在实习第二周发生针刺伤。实习护士的防护知识缺乏，护生在校接受的主要是如何保护病人的安全，对针刺伤的危害性认识不足，缺乏自我防范意识，对标准预防的内容很不熟悉，缺乏依从性。

医院感染管理制度不健全，科室护士长及感染监督员管理不到位，对操作流程不熟悉。

1.4带教老师责任心不强，护生单独操作

1例实习生在实习第二周发生针刺伤。由于带教老师素质参差不齐，一些带教老师责任心不强，未按正规的操作规范指导实习护士进行护理操作，增加了实习生发生针刺伤的几率。

1.5护理对象不合作

1例实习生在实习第三周发生针刺伤。护理对象不合作是导致针刺伤的危险因素之一。如不与护士配合的小孩子、神志不清者或者术后烦躁病人、操作中患者突然活动而致针刺伤的发生。

1.6工作环境欠佳

1例实习生在实习第三周发生针刺伤。不良的环境因素与更多的锐器伤相关，如操作环境拥挤、嘈杂、照明及采光不良等。

1.7器材不安全

Janince[5]研究发现，使用没有安全装置的注射器或其他医疗锐器所造成损伤的几率比医务人员不小心造成损伤的几率大的多。目前安全医疗器具已在临床大范围内投入使用，目的是使锐器伤害的危险降低，增加安全程度。

2、预防措施

2.1规范操作规程

有报道因职业引起的感染途径中，针刺损伤比率占80%，而暴露于较多血液量和╱或高病毒载量时其传播危险率会更高，可能>0.5%[6]，医护人员每天为患者实施有创或无创操作，直接暴露于患者的血液、体液面前机会多，与锐器接触也多，在进行各项治疗护理操作时必须严守操作规程，采取标准预防的原则。如当医护人员手部皮肤有破损时戴双层手套。一旦发生锐器伤立即按应急预案紧急处置。在明确接触病人的血液、体液如抢救消化道大出血、肝性脑病等患者时及时穿隔离衣。执行安全的锐器伤处理措施，使用安全耐刺、防渗漏的锐器盒，锐器盒收集到3/4满禁止使用，减少刺伤的机会。穿刺时，采取措施，保护双手，提高护理器材的安全性。分离针头时，避免直接用手分离污染针头，用后的针头禁止回套，坚决杜绝不良习惯。

2.2减轻实习生的心理压力，言传身教，耐心细致

实习生到达科室后，主动向实习生介绍病区环境，讲解各种疾病的隔离种类及防护手段。通过评估制定带教计划，藉此护生就知道本轮实习要学哪些内容，每周会学哪些内容。开展心理教育，指导护生人际沟通技巧，用自己成功的护理经验和技巧，帮助指导护生，解除心中的困惑与恐惧。每周进行小结，总结一周的学习收获、心得体会以及对带教计划的执行情况。实习记录制度，记录内容主要是专科护理知识、护理常规、业务学习内容、科室相关资料、护理经验等。帮助护生总结经验，提高自信心。

2.3开展学科教育，树立学科意识[7]

实习护士对医院感染知识欠缺，防护意识薄弱，缺乏自我约束的能力。而临床工作中与病人接触时间最长，次数最多，距离最近的是病房医护人员，需要管理者进一步整合、强化专科培训内容，建立职业防范处理流程，增强传染性疾病的消毒、隔离及防护意识，将可能发生职业暴露的危险程度减少到最低点。

2.4提高带教老师自身素质，加强责任心

临床护理带教工作是一项承前启后贯穿于整个医疗护理全过程的重要环节，在临床护理工作中起着不可替代的作用[8]。培养护士的实践技能，并把理论与实践有机结合起来是临床带教者的使命和责任。临床护士要时时规范自己的操作流程，关注护理动态，了解最新的临床护理资讯，不断提升自身综合素质修养。另外，要加强责任心，做到放手不放眼，实行“一对一导师制”带教。带教老师要履行好自己的职责，针对护生在操作中存在的不足及时给予纠正，并找出错误根源以便吸取教训。

2.5加强医疗废物的管理

医院感染管理科通过举办专题讲座，下发感染管理学习资料，在病区健康教育专栏中张贴图文并茂的图片等形式对医疗废物的管理常抓不懈。科室定期对实习护士进行医院感染等方面的考核。以科室为单位，成立感染质控小组，建立长效管理机制，及时督查医疗废物的处理及执行情况，特别是对锐器的处理，护士长每日跟班督查，不定期抽查对医疗废物处置情况，发现问题及时沟通处理。

国内外研究已证实，护理工作是高压力的工作[9]。虽然完全避免针刺伤是不可能的，但事故与护士的操作肯定有很大关系。在实习护士上岗前，加强对实习护士进行安全培训，将预防针刺伤的防护教育作为培训的重点内容，提高对针刺伤的认知。严格带教老师准入，加强带教老师的培训。定期召开实习生座谈会，了解实习生的想法，在实习的不同阶段，给予护生更多的指导与支持，多用赞扬、鼓励等方式提高护生的积极性，减轻实习生的心理负担。最大限度的减少针刺伤的发生。

参考文献

[1]于海霞.临床护士发生针刺伤的原因分析及预防措施[J].医学伦理与实践,2012,25(20):2581-2582.

[2]杨静.护理人员针刺伤原因分析与防范措施[J].吉林医学,2011,3,32(8):1588.

[3]王霞.实习护士心理研究及带教体会[J].中外医学研究,2012,8,8(17):55-56.

[4]卢现霞.临床护士针刺伤原因分析及有效防护[J].中国当代医药,2012,7,19(19):180-182.

[5]王秀红.护理人员针刺伤的危险因素与防护研究进展[J].护理实践与研究,2012,9(3):113-114.

[6]黄芳玲.艾滋病病毒职业暴露的防护与思考[J].中国使用护理杂志,2006,22(3C):59.

[7]叶雨英，储芳.军队传染病医院护士主观幸福感及工作压力源的相关性[J].护理管理杂志,2010,10(10):702.

[8]史迎春，钱爽.浅谈临床带教老师的工作方法与体会[J].中外医疗,2011,(36):117

[9]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查[J].中华护理杂志，2000,35(11):645-649.