肺癌化疗引起的消化道反应的护理干预

肺癌化疗引起的消化道反应的护理干预

李翠龙华红姚来明

李翠龙华红姚来明（中国海洋石油南海西部医院广东湛江524057）

【摘要】肺癌严重威胁人民健康和生命疾病，在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤首位，在农村占第3位，发生率逐明显增高。肺癌的发生率在城市与农村中有明显差别，上海、北京、东北和沿海地区的几个较大城市死亡率最高。其发病率在40岁以后迅速上升，70岁达高峰[1]。化疗是肺癌常用的治疗方法之一，患者多因为出现严重的消化道反应无法使化疗疗程正常进行，本院住院患者出现消化道反应发生率较低，现将其有效的护理措施报告如下。

【关键词】肺癌GP化疗消化道反应针刺及汤药护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0230-01

1临床资料

1.1一般资料

收集2009年1月～2012年10月收住于中国海洋石油南海西部医院肿瘤科患者64例，均使用GP（吉西他滨GEM、顺铂DDP）方案化疗。其中，男46例，女28例。年龄为52～68岁。病理类型为腺癌50例、鳞癌14例。淋巴结转移者18例，远处转移者46例。随机分为治疗组和对照组各32例。两组在性别、病理类型、转移情况均无差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准

所有入组患者均病理证实为肺癌，病理为鳞癌或腺癌。两组患者均符合化疗指征：心脏功能、肝肾功能、血象、身体条件及签署化疗同意书；患者能接受针刺及口服中药汤剂。

1.3排除标准

不符合化疗指征者；因其他疾病引起的出现严重消化道反应者；对吉西他滨、顺铂过敏者；对针刺有恐怖心里及不能耐受中药汤剂者。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1化疗

两组患者采用GP方案化疗，具体：G（吉西他滨注射液）1000mg/m2+NS250ml，静滴30min，每日一次，第1、8天DDP（顺铂）30mg/m2+NS250ml，每日一次，连用3日，21天为一周期。两组患者均经锁骨下静脉置管或中心静脉置管行深静脉注射，预防给止吐药，即昂丹司琼注射液8mg+NS250ml每日二次，并补充液体水化利尿。

2.1.2常规护理

两组患者均给予常规护理，即⑴心里疏导：减轻对疾病及化疗恐惧感，紧张度，树立积极配合完成化疗取得较好疗效战胜疾病的信心。⑵饮食营养：告知患者饮食要清淡、易消化、高营养，少进油腻、生冷。可少食多餐。⑶如有可能饭前和饭后适当散步。

2.1.3治疗组护理方法

此方法仅治疗组使用。针刺胃俞、中脘、足三里、内关、公孙穴。每日化疗前30min针刺一次。配以中药保和丸合橘皮竹茹汤加减（半夏、陈皮、茯苓、莱菔子、神曲、山楂、连翘、橘皮、竹茹、生姜、甘草）。水煎服，浓煎100ml，每日二次。若患者恶心呕吐反应严重，暂停服用汤药。

两组患者8天一疗程，2疗程评定疗效。

2.2观察方法

每天记录患者呕吐开始时间、每次恶心呕吐持续时间、每天恶心呕吐次数。

3结果

3.1恶心呕吐胃肠道反应评估标准

参照孙燕[2]编《肿瘤内科学》制定，0度为无恶心呕吐反应，1度为恶心，2度为呕吐可控制，3度为呕吐需治疗，4度为难以控制的呕吐。

3.2两组患者恶心呕吐消化道反应比较

表1两组患者出现恶心呕吐消化道反应情况比较

与对照组比较，P<0.01

与对照组比较，χ2=14.113，P=0.007，差异有显著统计学意义。

4讨论

GP方案已成为肺癌化疗治疗的标准方案，并广泛应用于卵巢癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤。顺铂[3]（DDP）抗瘤普广，对多数实体肿瘤均有效，为目前临床最常用的抗癌药，顺铂为强致吐化疗药，在每次用药30mg/m2以上，胃肠道反应发生率为100%，主要为呕吐，于用药后2小时开始，6～8小时达高峰，持续24小时以上，食欲减退和恶心持续1～2天，有的可延续1周。吉西他滨[4]（GEM）胃肠反应88%多为轻度，仅12%患者出现Ⅲ、Ⅳ消化道反应。

严重消化道反应影响着化疗的正常进行，西医方面5-HT3受体拮抗剂及类固醇药物的临床应用，使化疗引起的呕吐反应得到控制，配合针刺、中药使反应降低，提高患者的生活质量。在患者用药前，护士强调化疗用药引起的不良反应，给予心里疏导，缓解患者紧张心里。反复讲解药物毒副反应、注意事项及应对措施。嘱咐患者进食清淡、易消化、高营养食物，以补充足够的营养物质。

化疗引起的恶心呕吐消化道反应属于中医的脾胃不和，肝气犯胃等证。中脘、胃俞，属俞募配穴，加足阳明经合穴足三里，可奏通降胃气之功；内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维经主一身之里，有宣通上中二焦气机作用；公孙属手太阴脾经，又为冲脉交会穴，脾胃相表里，取之能调中焦而平冲逆之气。中药汤剂有健脾和胃，方以保和丸合橘皮竹茹汤加减而成。患者化疗药物毒副反应，使脾胃虚弱，消化无力，内瘀脾胃，脾胃不和，胃气不能和降，保和丸消食和胃，橘皮竹茹汤和胃降逆。全面调整人体脾胃，使脾胃健，饮食足，减轻恶心呕吐消化道反应，提高患者的生活质量，化疗得以正常进行。

参考文献

[1].周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社;第2版,1999:537.

[2].孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社,2001:995.

[3].周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社;第2版,1999:387-388.

[4].周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社;第2版,1999:281.