李翠龙华红姚来明(中国海洋石油南海西部医院广东湛江524057)
【摘要】肺癌严重威胁人民健康和生命疾病,在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤首位,在农村占第3位,发生率逐明显增高。肺癌的发生率在城市与农村中有明显差别,上海、北京、东北和沿海地区的几个较大城市死亡率最高。其发病率在40岁以后迅速上升,70岁达高峰[1]。化疗是肺癌常用的治疗方法之一,患者多因为出现严重的消化道反应无法使化疗疗程正常进行,本院住院患者出现消化道反应发生率较低,现将其有效的护理措施报告如下。
【关键词】肺癌GP化疗消化道反应针刺及汤药护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)18-0230-01
1临床资料
1.1一般资料
收集2009年1月~2012年10月收住于中国海洋石油南海西部医院肿瘤科患者64例,均使用GP(吉西他滨GEM、顺铂DDP)方案化疗。其中,男46例,女28例。年龄为52~68岁。病理类型为腺癌50例、鳞癌14例。淋巴结转移者18例,远处转移者46例。随机分为治疗组和对照组各32例。两组在性别、病理类型、转移情况均无差异(P>0.05),无统计学意义,具有可比性。
1.2纳入标准
所有入组患者均病理证实为肺癌,病理为鳞癌或腺癌。两组患者均符合化疗指征:心脏功能、肝肾功能、血象、身体条件及签署化疗同意书;患者能接受针刺及口服中药汤剂。
1.3排除标准
不符合化疗指征者;因其他疾病引起的出现严重消化道反应者;对吉西他滨、顺铂过敏者;对针刺有恐怖心里及不能耐受中药汤剂者。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1化疗
两组患者采用GP方案化疗,具体:G(吉西他滨注射液)1000mg/m2+NS250ml,静滴30min,每日一次,第1、8天DDP(顺铂)30mg/m2+NS250ml,每日一次,连用3日,21天为一周期。两组患者均经锁骨下静脉置管或中心静脉置管行深静脉注射,预防给止吐药,即昂丹司琼注射液8mg+NS250ml每日二次,并补充液体水化利尿。
2.1.2常规护理
两组患者均给予常规护理,即⑴心里疏导:减轻对疾病及化疗恐惧感,紧张度,树立积极配合完成化疗取得较好疗效战胜疾病的信心。⑵饮食营养:告知患者饮食要清淡、易消化、高营养,少进油腻、生冷。可少食多餐。⑶如有可能饭前和饭后适当散步。
2.1.3治疗组护理方法
此方法仅治疗组使用。针刺胃俞、中脘、足三里、内关、公孙穴。每日化疗前30min针刺一次。配以中药保和丸合橘皮竹茹汤加减(半夏、陈皮、茯苓、莱菔子、神曲、山楂、连翘、橘皮、竹茹、生姜、甘草)。水煎服,浓煎100ml,每日二次。若患者恶心呕吐反应严重,暂停服用汤药。
两组患者8天一疗程,2疗程评定疗效。
2.2观察方法
每天记录患者呕吐开始时间、每次恶心呕吐持续时间、每天恶心呕吐次数。
3结果
3.1恶心呕吐胃肠道反应评估标准
参照孙燕[2]编《肿瘤内科学》制定,0度为无恶心呕吐反应,1度为恶心,2度为呕吐可控制,3度为呕吐需治疗,4度为难以控制的呕吐。
3.2两组患者恶心呕吐消化道反应比较
表1两组患者出现恶心呕吐消化道反应情况比较
与对照组比较,P<0.01
与对照组比较,χ2=14.113,P=0.007,差异有显著统计学意义。
4讨论
GP方案已成为肺癌化疗治疗的标准方案,并广泛应用于卵巢癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤。顺铂[3](DDP)抗瘤普广,对多数实体肿瘤均有效,为目前临床最常用的抗癌药,顺铂为强致吐化疗药,在每次用药30mg/m2以上,胃肠道反应发生率为100%,主要为呕吐,于用药后2小时开始,6~8小时达高峰,持续24小时以上,食欲减退和恶心持续1~2天,有的可延续1周。吉西他滨[4](GEM)胃肠反应88%多为轻度,仅12%患者出现Ⅲ、Ⅳ消化道反应。
严重消化道反应影响着化疗的正常进行,西医方面5-HT3受体拮抗剂及类固醇药物的临床应用,使化疗引起的呕吐反应得到控制,配合针刺、中药使反应降低,提高患者的生活质量。在患者用药前,护士强调化疗用药引起的不良反应,给予心里疏导,缓解患者紧张心里。反复讲解药物毒副反应、注意事项及应对措施。嘱咐患者进食清淡、易消化、高营养食物,以补充足够的营养物质。
化疗引起的恶心呕吐消化道反应属于中医的脾胃不和,肝气犯胃等证。中脘、胃俞,属俞募配穴,加足阳明经合穴足三里,可奏通降胃气之功;内关为手厥阴之络,又为阴维交会穴,手厥阴经脉下膈络三焦,阴维经主一身之里,有宣通上中二焦气机作用;公孙属手太阴脾经,又为冲脉交会穴,脾胃相表里,取之能调中焦而平冲逆之气。中药汤剂有健脾和胃,方以保和丸合橘皮竹茹汤加减而成。患者化疗药物毒副反应,使脾胃虚弱,消化无力,内瘀脾胃,脾胃不和,胃气不能和降,保和丸消食和胃,橘皮竹茹汤和胃降逆。全面调整人体脾胃,使脾胃健,饮食足,减轻恶心呕吐消化道反应,提高患者的生活质量,化疗得以正常进行。
参考文献
[1].周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社;第2版,1999:537.
[2].孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001:995.
[3].周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社;第2版,1999:387-388.
[4].周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社;第2版,1999:281.