钛板内固定治疗下颌骨骨折145例临床疗效观察

钛板内固定治疗下颌骨骨折145例临床疗效观察

尹佳代

尹佳代(湖南长沙人民路湘雅二医院口腔科湖南长沙410011）

【摘要】目的：通过对临床145例下颌骨骨折患者应用钛板内固定治疗疗效的观察，总结经验与疗效。方法：回顾性分析我院骨外科住院部于2010年5月至2011年5月期间的145例下颌骨骨折病例，对这些患者行切开复位术，用钛板内固定，保留骨折线上的牙齿。结果：145例患者创口均Ⅰ期愈合,骨折愈合良好,140例恢复到术前咬合关系,仅5例出现咬合关系不良。结论：应用钛板内固定具有良好的稳定性,缩短了颌间固定的时间,可以尽早恢复张口运动,保留骨折线上牙齿,这是一种很好的下颌骨骨折内固定方法。

【关键词】下颌骨骨折；钛板；内固定

【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0034-01

颌面部骨折是颌面部的常见病,其预后情况直接影响到患者的面形和咀嚼等功能活动。而下颌骨位于颌面部突出的部位,其骨折发生率占颌面部骨折的2/3左右。下颌骨骨折多发于正中联合、颏孔区、下颌角区、颏状突颈部，有单发和多发性骨折。同时常伴有骨折端移位和咬合关系紊乱,严重影响患者颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等，严重影响患者的身心健康。

随着现代口腔材料的技术发展，用钛板做内固定术治疗下颌骨骨折已经成为首选方法。我科自2010年5月至2011年5月期间应用钛板对145例下颌骨骨折患者进行复位内固定术治疗,随访6个月,都得到满意的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料病例选择：从2010年5月至2011年5月对我院骨外科住院部随机选取145例下颌骨骨折患者。其中单发性骨折123例，多发性骨折22例。单纯髁状突骨折23例，陈旧性骨折2例，儿童骨折5例。

1.2方法根据下颌骨骨折的部位不同选择不同的手术，术前做常规临床检查和影像学检查明确诊断，X线、颌面部CT检查以明确骨折部位和数目。采用经鼻插管全麻或局麻，使骨折断端暴露，清理骨碎片和血凝块，先行颌间牵引恢复咬合关系，然后进行手法复位，选择合适的钛板，塑形，用电钻钻孔，配套螺钉旋入固定。钛板及螺钉一般选用苏州双羊牌和西安中邦牌钛板，厚0.6-1.0mm，螺钉5mm、7mm，形状有4-8孔直型、L型、Y型。术后1周、3个月、6个月X线检查。

1.3疗效标准检查创口愈合情况，下颌骨骨折钢板复位固定术前、术后咬合关系及开口度的比较。X线摄片检查，常规摄头颅正侧位片，有条件者作CT检查，甚至三维重建。术后1周、3个月、6个月复查，观察骨折线愈合情况。

2结果

145例下颌骨骨折患者中，手术创口均Ⅰ期愈合,骨折愈合良好,140例恢复到术前咬合关系,仅5例出现咬合关系不良。术后6个月拍X线检查显示骨折线对位良好，骨愈合良好，张口度大于35mm，咬合关系恢复正常，钛板无松动。

3讨论

3.1传统的下颌骨骨折处理原则先把移位的骨折段复位，再行单颌或颌间固定。骨折超过两周以上，折断处已开始有纤维愈合，或在下颌骨有多发性骨折时，手法不易获得确切复位，需采用颌间弹性牵引。颌间固定因受到颌间牵引力的作用内转，形成牙槽嵴顶接触，而下颌下缘分离，骨断面留有一锥形间隙，骨断面骨性接触面积小，断面纤维组织长入，需延长固定时间。易引发口腔卫生不良、继发龋病、进食及语言障碍、影响社交活动等诸多弊病。

而现在用的钛板具有良好的生物相容性，无毒、不致炎、不致敏，一般不发生排斥反应，避免二次手术的痛苦，也减轻了患者的经济负担。故用钛板做下颌骨骨折内固定的临床效果很好。且手术操作方便、组织创伤面积小，一般不会影响脸部美观，这样患者很乐意接受。同时这个方法避免了创口外皮肤入路的手术瘢痕和面神经的损伤，减少了颌间结扎所带来的一些不良反应，让患者在术后能很快恢复语言及摄食功能，保持良好的口腔卫生，利于促使伤口的愈合。创口小使感染少，使软组织伤口的愈合效果更好。钛板可根据不同类型的骨折选择不同形状进行固定，它既弥补了传统治疗的不足，又能获得良好的解剖复位和咬合关系，同时术后早期锻炼，早期恢复口腔功能，更有利于骨折的愈合，是一种理想的治疗方法。

3.2现在认为下颌骨的骨折愈合标准是恢复颌骨功能、重建骨折前的咬合关系、保持颜面对称。用钛板内固定方法治疗可达到骨折区的三维稳定，伤口愈合时间明显缩短。手术保留骨折线上的牙齿可有效地帮助骨折复位固定，防止骨折片前后移位、重叠，有利于颌关系的重建和避免拔牙引起再次创伤。由于下颌骨多发性骨折常伴有骨质缺损、移位明显,再加上咀嚼肌群的作用,复位固定难度大,一旦错位愈合后所继发的各种错牙和畸形更是困扰临床的难题。所以及时、准确、合理的手术治疗是关键之举。髁状突的骨折如果移位不严重可保守治疗，严重者或脱位骨折应行手术治疗。儿童发生髁状突骨折是不需过分强调咬合关系的恢复，咬合关系可自行调整，所以也提倡行保守治疗，但不管哪种治疗均应重视颞颌关节强直的预防。儿童下颌骨骨折无错位时行保守治疗，有错位时应切开复位固定。因儿童随生长发育及咬合重建，乳牙和新生恒牙解剖形态特殊，不易做牙弓夹板行颌间牵引，且钻孔时注意靠近下颌缘处，避免损伤恒牙胚。

3.3手术前根据患者骨折线的位置和数目，用牙弓夹板分段结扎牙列，并根据骨折移位的方向，利用橡皮圈行适当颌间牵引2-3天咬合正常后及时手术治疗。手术时应注意若为开放性骨折时尽量利用原伤口入路，其余均采用内进路。根据下颌骨应力线确定放置位置。钛板应与下颌骨表面无张力密合。完成钛板固定后应视情况保留或解除颌间牵引。术后使用抗生素3-5天，进食为流质或半流质1周，要求患者注意口腔卫生，每天进食后用0.5%呋喃西林漱口液和生理盐水漱口。术后部分患者继续行颌间牵引7-10天，个别患者有轻度开颌者可用弹性绷带行颌顶牵引。术后应该特别注意练习张口，说话等等基本的动作，防止关节粘连。避免咀嚼硬物和颌骨再受外力致骨折，防止再次骨折。术后3、6个月门诊随访，观察咬合关系、开口度，拍摄颌骨全景片或头颅正侧位X线片，观察骨折线愈合情况。

参考文献

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[2]邱蔚六，张震康主编.口腔颌面外科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2004：191-195.

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