老年胃癌术后残胃无力患者肠内营养的应用及护理

老年胃癌术后残胃无力患者肠内营养的应用及护理

朱春艳1张妍2刘晓燕3

朱春艳1张妍2刘晓燕3

（1辽宁省肿瘤医院胃外科110002)

(2辽宁省沈阳市第七人民医院110002；3辽宁省电力医院110002）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0284-02

【摘要】目的探讨老年胃癌术后残胃无力患者肠内营养的应用以及护理方法。方法选取老年胃癌术后残胃无力患者15例，使用营养管行肠内营养治疗，同时对患者进行置管前后心理干预和护理。结果15例老年患者采取空肠置管营养支持均获成功，未出现并发症，痊愈出院。结论有计划地针对老年胃癌术后残胃无力患者在肠内营养置管前后进行护理可以有效减少并发症，促使患者尽快康复。

【关键词】胃癌残胃无力肠内营养护理

残胃无力症是胃癌根治性切除术后早期出现的一种并发症，主要是胃肠动力减缓引起的残胃功能性排空障碍。残胃无力影响了机体对营养的摄入，引发各种并发症的发生[1]。营养支持是目前公认的能帮助术后患者顺利度过围手术期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养物摄入的一种主要手段[2]。然而，长期肠外营养存在导管感染与肝功能损伤的难题，可使肠粘膜屏障功能减弱，发生肠道细菌和内毒素移位的风险。肠内营养既能避免上述肠外营养的缺点，又能符合生理要求，还可以减轻全身炎症反应，改善机体免疫功能，使患者早日痊愈出院。我科自2009年1月起至2009年12月，对15例胃癌术后发生残胃无力的老年患者采取了空肠置管营养支持的方法，全部成功，未出现并发症，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我科老年胃癌术后残胃无力患者15例，男12例，女3例，年龄72～83岁，平均77.5岁。均使用营养管行肠内营养治疗。我科15例患者均选用瑞素行肠内营养治疗。

1.2入组标准15例患者均行胃癌根治术，术后胃肠功能恢复进流质饮食2～5天后出现腹胀、恶心呕吐，呕吐物为宿食及胆汁。X线钡餐或泛影葡胺造影：动态观察造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，有不同程度的胃潴留、残胃扩张，胃壁无蠕动或蠕动微弱。15例病人均有上述表现。胃镜检查可见残胃大量潴留液，吻合口水肿，蠕动差，但能通过吻合口。15例病人均确诊为残胃无力。

1.3营养管的放置15例患者均在胃镜引导下，将鼻胃管置于空肠内，观察患者无异常后用3M胶带妥善固定，测量外露长度，做好标记。

1.4肠内营养液的选择应选用易于肠道吸收的营养物质。

1.5注入形式和方法经肠道注入营养，应持续进行。

置管当天注入温开水50-100ml,每2h1次，共5次，如无不适，由第2天开始用瑞素，开始滴速为20ml/h,以后逐日增加滴注速度，由慢到快，最快滴速为120ml/h。由于瑞素输入量的增加，同时相应地减少肠外营养支持的量，至第4天停止肠外营养，给全量肠内营养。每日热量维持在2000-2500kcal。输注过程中，应注意观察患者有无呕吐、恶心、腹胀、腹泻等不良反应，如有不适，应及时减慢输入速度或停止输入。并且要定期检测生化指标，评价患者的营养状况，及时调整营养成分，以免发生营养失调。肠内营养支持时间为8-15d，待病情稳定、机体功能恢复，逐渐过渡到口服流质、半流质饮食，停肠内营养。

2护理

2.1置管前的护理

要根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地进行心理护理。向患者及家属讲述置管的目的、必要性、重要性和方法，以取得同意，并让其有一定的心理适应及心理准备时间，这能有效地促使患者配合治疗和护理。

2.2置管后的护理

2.2.1妥善固定营养管由于置管难度大，因此营养管的固定非常重要，每4～6h检查一次管的位置，做好记录。要特别防止导管移位、脱出。

2.2.2保持营养管的通畅，避免管道堵塞营养液的颗粒过大、滴注速度过慢均易造成管腔堵塞。因此在持续滴注过程中，每4h用30-50ml温开水冲洗管腔一次。

2.2.3并发症的预防及护理机械并发症：由于长期置管，患者的鼻腔、口腔黏膜干燥，糜烂，咽部不适、疼痛，应指导患者漱口、刷牙，必要时口、鼻腔内喷药或涂软膏，以减轻黏膜损伤，防止感染。肠道并发症：以腹泻最常见。营养液的配制及输注方法不当是引起腹泻的主要原因。因此要注意控制营养液的输注速度、温度，注意观察患者的大便次数、量及性质，及时送检。发生腹泻时，及时分析原因，给予处理。

3讨论

老年胃癌术后残胃无力患者往往存在不同程度的营养状态低下，水电解质紊乱，进而引发各种并发症。术后营养支持对患者的恢复、预防吻合口瘘，防止感染尤为重要。肠内营养是营养支持的首选途径，它符合生理需要，有助于肠道黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可替代的。且操作简单、安全，明显改善胃癌手术患者术后的营养状况，提高免疫功能，费用低廉，大大降低了住院费用，缩短了住院时间。因此肠内营养是老年胃癌术后残胃无力患者非常有效的营养供给途径。

我们在胃癌患者肠内营养置管前后的护理经验表明，在肠内营养管的使用过程中，哪怕是一点点的疏忽，也会造成无法挽回的损失。肠内营养置管护理的不到位、不及时，可能直接会造成营养管的废用，以致肠内营养失败，进而会导致胃癌手术的失败。在老年胃癌患者中，肠内营养管的护理是尤为重要的，因为老年患者残胃无力发生率高，且由于年龄的特殊性，难以耐受比较大的打击。以往研究证明，恶性肿瘤病人围手术期的心理护理是十分重要的。而我们在置管前的心理辅导也证明了可以提高病人的配合程度，进而明显提高了置管的成功率和置管后病人对医疗和护理操作的依从度，对顺利完成肠内营养起到至关重要的作用。有计划地针对老年胃癌术后残胃无力患者在肠内营养置管前后进行护理可以有效减少并发症，促使患者尽快康复。

参考文献

[1]柴召敏.残胃胃瘫综合征的诊断与治疗[J].基层医学论坛,2009,13（25）：853.

[2]傅美丽,胥明,龚镭,等.重症急性胰腺炎肠内营养研究进展[J].中华胰腺病杂志,2009,9（2）：142-144.