奥美拉唑肠溶胶囊+莫沙必利治疗胃食管反流病疗效观察

奥美拉唑肠溶胶囊+莫沙必利治疗胃食管反流病疗效观察

潘英

（南京市浦口医院；江苏南京210000）

[摘要】目的观察奥美拉唑肠溶胶囊联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床疗效。方法对200例胃食管反流病患者采用双盲随机分组法分为治疗组102例和对照组98例，对照组给予莫沙必利5mg，每日3次；治疗组在对照组的基础上给予奥美拉唑肠溶胶囊40mg，每日一次口服。治疗12W后观察两组的临床疗效。结果治疗组及对照组患者临床症状改善总有效率分别为90.0％和70.5％；显效率分别为60．O％和42.1％，两组总有效率、显效率相比较有显著性差异(P<O．05)。内镜评比黏膜修复效果总有效率治疗组为92．5％，对照组为76．O%.结论奥美拉唑肠溶胶囊联合莫沙必利治疗反流性食管炎有较好的协同作用，疗效显著优于单用奥美拉唑肠溶胶囊。

[关键词】胃食管反流病；奥美拉唑肠溶胶囊；莫沙比利。

胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管引起烧、反酸等不适症状，可伴食管黏膜和／或食管外组织损害1。目前，临床上治疗GERD的主要方法之一是抑制胃酸分泌、减少胃酸反流2。奥美拉唑肠溶胶囊为临床上常用质子泵抑制剂(PPI)，而莫沙必利为胃肠促动力剂，本研究探讨两种药物联合应用治疗GERD的临床疗效。

l资料与方法

1．1一般资料以我院消化内科2013年1月至2016年1月间收治的GERD患者200例作为研究对象，男性102例，女性98例；年龄21—75[平均(41．27±3．45)]岁；病程3个月至7年不等。所有病例均有反流症状(嗝逆、反酸)、烧心(烧灼感、烧灼痛)、胸痛等GERD的相关症状．均经内镜证实为GERD，诊断标准根据我国最新制定的反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)3。

1．2治疗方法将200例患者随机分为治疗组102例，对照组98例；治疗组早晨空腹服用奥美拉唑肠溶胶囊拉唑40mg，1次／d，莫沙比利5mg，3次／d，餐前0．5h服用；对照组仅服奥美拉唑肠溶胶囊早晨空腹服用奥美拉唑肠溶胶囊拉唑40mg、1次／d；两组疗程均为12W。两组性别、年龄无明显差异(P>0．05)。

1．3症状疗效评定标准症状按照罗马III标准评为0—4分，O分：无症状；1分：经医师询问，有症状回忆；2分：主诉有症状。但不影响日常生活和工作；3分：主诉有症状．影响日常生话和工作；4分：症状严重影响日常生活。显效：症状记分降低>80％；有效：症状记分降低>50％；无效：症状记分降低<50％。症状总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。治疗12W后复查胃镜。痊愈：食管炎消失；好转：改善≥1个级别；无效：改善不明显。同时记录治疗期间出现的任何与用药有关的症状，治疗前后化验血、尿常规及肝肾功能。

1．4数据分析：采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。计量资料统计采用t检验，计数资料分析采用秩和检验，P<0.05为具有统计学差异。

2结果

2．1两组的临床症状缓解情况比较12W的疗程结束后，治疗组及对照组的总有效率分别为90．0％和70．5％；显效率分别为60．O％和42．1％，两组总有效率及显效率差异有统计学意义(P<0．05)。

2．2两组内镜评比比较12W的疗程结束后内镜复查，治疗组及对照组病变改善总有效率分别为92．5％和76．O％；显效率分别为60．0％和42．1％，两组总有效率及显效率比较差异有统计学意义(P<0．01)。

3讨论

我国流行病学调查提示GERD的发病率近年来发病率呈上升趋势，有临床表现隐匿、多样化的特征4；只有不典型症状：上腹痛、胸痛、暖气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘样症状的患者．在无条件作内镜或食管pH监测、食管测压的医院容易出现误诊。

GERD的发病机制尚未完全阐明，近年来的研究认为，GERD分生理性和病理性两种；胃动力因素是病理性GERD的始动因素，食管下段括约肌(LES)功能障碍、食管压力下降、食管清除能力低下，致食管黏膜的防御作用减弱，胃排空延迟；而有害因子如胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸、胰蛋白酶等对食管黏膜容易造成损伤，严重者并发食管溃疡、狭窄、出血等。目前多主张通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状．降低反流物质对黏膜损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎、防止复发、预防和治疗重要并发症的作用。奥美拉唑肠溶胶囊为PPI，它通过阻断胃壁细胞中的质子泵(H+．K+一ATP酶)发挥抑酸作用，具有特异性高、抑酸作用强、持续时问长、缓解症状快等特点，能有效降低胃酸、保护胃肠道黏膜。单纯应用PPI治疗GERD，亦有疗效。但是，由于单纯应用抑酸剂或黏膜保护剂不能改善食管胃动力，从根本上阻断反流；且强力抑酸可延缓胃排空，因此治疗GERD要兼顾抑酸和改善胃肠动力功能两方面，必须促进胃肠动力。莫沙比利是一种新型的胃肠动力药，能选择性作用于胃肠平滑肌的5-羟色胺4(5一HT4)受体．是强效选择性5一HT4受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠动力。它能增加食管括约压肌力，改善食管蠕动功能，促进食管蠕动，加速胃肠排空．减轻腹压，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流；不影响胃酸的分泌，不会因为增加胃酸分泌导致胃肠道反流症状加重5。

本组研究提示，奥美拉唑肠溶胶囊联合莫沙必利治疗GERD疗效明显优于单独口服奥美拉唑肠溶胶囊，值得临床推广。

参考文献：

1、2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读。

2、施瑞华，林琳，朱宏．消化疾病诊断流程与治疗策略[M]．北京：科学出版杜，2007：68-76．

3、孙志卿．莫沙比利治疗消化性溃疡112例临床观察[J)．医学信息。2012；23(12)：4540．