股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术复位与预后的相关性研究

股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术复位与预后的相关性研究

雷中华

雷中华（广东省惠州市第六人民医院骨科516211）

青壮年股骨颈骨折与老年骨质疏松性股骨颈骨折在发病机制上具有明显差异。青壮年股骨颈骨折为严重暴力致伤，导致骨折的暴力方向多与身体长轴方向一致，骨折线相对垂直于股骨颈长轴。临床上广泛采用闭合复位后空心加压螺钉内固定手术方法治疗此种类型的骨折。回顾性研究探讨骨折复位对骨折愈合情况的影响。

资料与方法

一般资料:2006年-2012年所有的股骨颈骨折行空心加压螺钉内固定术病例共计108例，其中82例纳入本研究，绝大多数为车祸伤和高处坠落伤。纳入标准：①18-60岁；②新鲜的单纯股骨颈骨折；③有明显骨折移位；④无明显骨质疏松；⑤术后X线复查骨折端对位无明显旋转⑥有随访。A组：X线正位片上骨折近端内侧皮质位于远端内侧皮质的内侧。B组：X线正位片上骨折近端内侧皮质接近远端内侧皮质。C组：X线正位片上骨折近端内侧皮质位于远端内侧皮质的外侧。

手术方式:患者均在受伤后48小时内接受手术。术前常规预防应用抗生素。所有患者均采用硬膜外麻醉。着手骨折端复位。骨折复位的目标为解剖复位。维放松牵引，用C形臂X线透视机行正位、侧位透视，观察骨折断端复位情况以及导针在股骨颈内的位置和长度。

术后处理:术后常规应用抗生素，时间少于3天。术后2天即鼓励患者床上直腿抬高功能锻炼及踝泵运动，8周后指导患者扶双拐下地活动，患肢足尖部负重少于10kg。根据复查骨折断端愈合情况酌情术后3.5～5个月开始完全负重行走。

评价标准：术后复查摄标准正位和侧位X线片，记录骨折断端对线及骨折愈合情况，出现髋内翻畸形及愈合不佳者继续随访至转归明显定性方为结束。

随访情况:纳入本研究的随访内容主要包括进行术后6周、12周、24周及部分患者术后8个月患髋正位、侧位X线摄片。明显骨折不愈合部分患者继续住院治疗，进行患侧全髋人工关节置换手术，另有部分患者拒绝我院继续治疗，失去随访。

统计学处理:采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率表示，两组之间采用卡方检验。以P<0.05判定为差异具有统计学意义。

结果

术后均未出现伤口感染。A组共计21例，术后出现8例骨折不愈合，B组共计36例，术后出现5例骨折不愈合，C组共计25例，术后出现4例骨折不愈合。

表1A组和B组术后不愈合率比较

组别n术后骨折不愈合骨折不愈合率

A组21838.1%

B组36513.9%

P

表2A组和C组术后不愈合率比较

组别n术后骨折不愈合骨折不愈合率

A组21838.1%

C组25416%

P

表3B组和C组术后不愈合率比较

组别n术后骨折不愈合骨折不愈合率

B组36513.9%

C组25416%

P

阴性复位组预后发生骨折不愈合的几率明显高于解剖复位组和阳性复位组，差异具有统计学意义P<0.05；阳性复位组预后和解剖复位组预后骨折不愈合几率接近，差异无统计学意义P>0.05。

讨论

闭合复位后空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折，是目前公认较好的治疗方法，能明显提高骨折愈合率[1]，减少更积极手术方式对血供进一步破坏，更好的保存自体股骨头。本研究纳入病例闭合复位均符合Garden对线指数要求[2]。临床中也有部分学者采用自体骨髓植入或者带血管蒂骨瓣移植等方法提高骨折愈合率[3]，这些方法也是一种很好的尝试，作为常规方法尚待商榷。关于股骨颈骨折术后骨愈合的判定，目前主要依靠普通X线片和临床医生的经验，该方法较为主观。

参考文献

[1]王立新，卿茂盛移位的股骨颈骨折手术方法选择与疗效分析[J]中华创伤骨科杂志，2006，8(6)：591—592.

[2]刘粤，张长青，孟炜.闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究[J].中华创伤骨科杂志，2007，8(7)：617—621.

[3]任保;罗毅;李慧芳;左喜爱;于建红.微创经皮空心钉内固定自体骨髓植入治疗股骨颈骨折疗效分析.中国全科医学.2010.13(12)：1350-1351.