急性腹膜炎20例术前误诊分析

急性腹膜炎20例术前误诊分析

叶超惠赛芬

云南省永善县莲峰镇中心卫生院657305

【摘要】目的：探讨急性腹膜炎误诊的原因，方法：选取我院1992年到2016年2月的急腹炎患者20例，，分析不同的临床表现、体征、疾病的关系，结果：误诊为阑尾炎、腹膜挫伤、血肿、妇科疾病居多。结论：有待提高急性腹膜炎的临床诊断率，尤其是基层外科医生要牢固掌握基础理论知识，不但要熟悉外科专业，同时要掌握更多的其它科的专业知识，减少对该病的误诊误治。

【关键词】急性腹膜炎；临床表现；误诊误治

[Abstract]Objective：Toinvestigatethecausesofmisdiagnosisofacuteperitonitis.Methods：selectourhospital1992to20162monthsofacuteabdominalinflammationinpatientswith20casesanalysisdifferentclinicalmanifestations，signs，therelationshipbetweendisease.Results：themisdiagnosisofappendicitis，peritonealcontusion，hematoma，diseaseofDepartmentofgynaecologydominated.Conclusion：itistobeimprovetherateoftheclinicaldiagnosisofacuteperitonitis，especiallygrassrootssurgeonmusthaveafirmgraspofthebasictheoreticalknowledge，shouldnotonlyfamiliarwiththesurgicalspecialties，mastertheexpertiseofother，moreatthesametime，toreducethemisdiagnosisandmistreatment.

[Keywords]acuteperitonitis;clinicalmanifestation;misdiagnosisandwrongtreatment

一般资料

选取我院1992年到2016年2月的急腹炎患者20例进行回顾分析，其中局限性腹膜炎8例，弥漫性腹膜炎12例；分别为十二指肠球部溃疡合并后壁穿孔误诊为阑尾炎2例；肝癌破裂误诊为胃穿孔1例；老年性粪石性肠梗阻并内痔出血误诊为左半结肠癌1例；老年性肠套叠误诊为慢性阑尾炎急性发作包块型2例；盆腔内异位阑尾炎穿孔误诊为卵巢囊肿破裂1例；回盲部回肠憩室炎误诊为阑尾炎1例；急性坏死性小肠炎误诊为绞窄性肠扭转3例；外伤性闭合性小肠穿孔误诊为单纯性腹壁腹膜挫伤2例；外伤性闭合性十二指肠破裂误诊，肾挫伤后腹膜血肿1例；右侧卵巢囊肿破裂宫外孕破裂出血误诊为阑尾炎6例。

二、误诊分析

（一）忽视全面检查分析

急性阑尾炎穿孔是引起急性腹膜炎的常见急腹症之一，如何鉴别急性阑尾炎穿孔性腹膜炎与其它原因性腹膜炎，提高急性阑尹尾炎诊断正确率是我们基层医院值得探讨的问题[1]临床上典型病例易诊断，有些特殊病例一时难以诊断，更需做详细病史采集，全面系统检查，综合分析。因病史采集不全面，检查不细致分析片面误诊4例。选取一例作为分析：男，68岁，近三日上腹部隐痛，逐渐加重，伴有右下腹疼痛。门诊拟诊老年性阑尾炎收入住院，入院查，腹稍胀全腹肌紧，右中下腹压痛反跳痛为甚，未作X线腹透及腹腔穿刺，诊断为阑尾炎施行手术，术中所见阑尾及盲部较充血水肿，行阑尾切除术，术后腹胀腹痛日夜加重，术后第三日X线腹透见双隔下大量游离气体，再次剖腹探查见十二指肠球部溃疡后壁穿孔，术后病情恶化死亡。原因分析患者未做诊断性穿刺，是导致误诊的主要原因[2]

（二）缺乏其它科疾病继发腹膜炎的知识不足

妇科疾病，特别是右侧附件病引起的急性腹膜炎常与外科阑尾炎混淆。因对妇科知识的不足，片面相信病史、月经史，造成误诊6例。例：女，24岁，未婚，有性行为，自述半月前行人流手术，术后一直右下腹不适，阴道不规则出血，右下腹剧痛一日急诊入院，入院时检查，患者表情痛苦，BP120/70mmhg，P104次/分，右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，认为已行人流手术，排除宫外孕拟诊阑尾急诊手术，术中所见右侧输卵管妊娠破裂并出血。

原因分析对其他科疾病续发腹膜炎的知识了解的不足，是误诊的主要原因

（三）.高年资医生存在麻痹思想，低年资医生主观猜测，先人为主，缺乏临床鉴别诊断知识。

在基层卫生院分科不细，工作量大，一些高年资医生对手术把关不严，认为阑尾炎一般医生都会诊断，手术简单、安全、可由低年资医生或实习医生处理，低年资医生则临床经验少，鉴别水平低，主观片面造成误诊6例。例：男，48岁，近半年来经常右下腹疼痛，近三天来右下腹疼痛加重，压痛反跳痛存在，可扪及包块，低年资医生诊断，慢性阑尾炎急性发作（包块型），高年资医生只听汇报，安排低年资医生行主刀手术，术中见阑尾正常，回盲部肠壁变硬，周围淋巴结如花生米大小，病理送检，诊断为回盲部增生型结核合并感染。原因分析：重视分科，知识普及，是误诊的主要原因之一。

（四）忽视简单有效的常规检查

在基层卫生院，设备条件差，专项检查少，更需临床医生作简单有效的检查，如腹穿、腹透、血常规、小便常规、B超检查。选取一例作为分析：男，50岁，农民，突发右上腹疼痛，逐渐波及全腹，5小时急诊入院。入院查，痛苦表情、冒汗，BP90/60mmhg，P108次/分，全腹紧张，压痛反跳痛明显，尤以上腹为甚，肝脾浊音存在、肠鸣音减弱，X线腹透无异常，诊断为十二指肠球部溃疡合并穿孔（早期），家属同意剖腹探查，术中所见腹腔内有1300ml多血液，肝表面有一花生米结已破，合并活动性出血。原因分析忽视简单有效检查是导致误诊的主要原因。

（五）外伤性引起急性腹膜炎原因易混淆

外伤腹部闭合性损伤引起急性腹膜炎，常为内脏出血穿孔造成。临床上易互相掩盖而引起误诊，本文3例。尤其合并腹壁挫伤，腹膜血肿或出血较少、缓慢、穿孔小，早期不易诊断，需要加强动态观察，必要的反复穿刺、腹透或B超。例：男，20岁，被人乱棍击伤中上腹，全腹隐痛2小时入院。检查中上腹壁大片状皮下瘀斑，全腹紧张，尤以上腹为甚，移动性浊音（-），反跳痛（±），X光腹透、B超及右下腹穿刺无异常，以单纯性腹壁损伤、腹膜血肿处理，并给予杜冷丁止痛。次日查房，见病人面色苍白，BP88/60mmhg、P112次/分、腹胀、全腹肌紧张、压痛反跳痛明显，移动性（++），X线腹透下见少量游离气体，B超见少量腹积液，右下腹穿抽出不凝血性液体。剖腹探查，见胃大弯、大网膜挫伤血肿，空肠组有一个0.5cm-1cm穿孔，胰腺中段胰包膜破裂，胰体部分裂伤合并活动性出血，腹腔内吸出1100ml血液液体，腹壁多处血肿。原因分析：外伤所导致腹膜炎，因伤情复杂，容易导致误诊。因此术前选择切口，估计预后具有非常重要的意义。

三、结论：

从误诊原因分析中，我们体会到基层临床外科医生要牢固掌握基础理论知识，不但要熟练外科专业，同时要掌握更多其它科的专业知识，在临床实践中不断提高鉴别论断水平，做到理论结合实践、实践与理论相结合，必须详细询问病史，细致体征检查、症状分析，重视常规检查的意义等才是正确诊断的基础，克服麻痹大意，主观主义，经验主诉，运用辩证唯物主义的观点全面结合分析，做好预后分析估计疾病的进展，把相关报道病例分析文献、体征及相应的检查结合普及，认识疾病的发展规律和特殊表现，不断提高临床诊断水平的准确性，否则会由于误诊，导致给病人带来精神上、肉体上的痛苦和经济上的负担，甚至造成不幸死亡。减少医疗纠纷的发生，以促进医患关系的和谐发展。

参考文献：

[1]吴阶平、裘法祖、黄家驷外科学[M]、北京人民卫生出版社、1999、1143-1148

[2]高成龙，误诊为急性阑尾炎穿孔性腹膜炎20例[J]中国乡村医药，1006-0979（2010）08-0081-01