疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察

疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察

熊向东

熊向东（安徽医科大学附属六安医院、安徽医科大学第五临床学院安徽六安237005）

【摘要】目的：观察疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效。方法:84例患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组予疏血通注射液6ml和对照组予血塞通400mg各加生理盐水250ml静滴，1次/天，共14天。两组其它治疗措施相同。结果:治疗组总有效率90.48%显著高于对照组总有效率80.95%(P＜0.05)，治疗后治疗组与对照组相比神经功能缺损评分显著减少（P＜0.05），无明显副作用。结论:疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效好，安全。

【关键词】疏血通注射液；急性脑梗死；疗效

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0147-02

脑梗死是常见神经系统疾病，有高发病率、高死亡率和高致残率特点，其防治日益引起人们重视。因缺血性脑损伤是多环节、多因素和多途径损伤病理生理学过程，单一药物难以有效防治。中药疏血通有多靶点多向调节药理学作用，已被用于急性脑梗死防治。

我们采用疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效好，安全。现报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料所选本院近六年多来急性脑梗死病例纳入标准[1-3]：①发病72小时内；②年龄＜75岁；③肢体瘫痪明确，肌力0～Ⅳ级；④首次发病或既往患卒中未遗留神经功能缺损；⑤入院时头颅CT或MRI排除脑出血和大面积脑梗死；⑥无活动性溃疡、肺结核、出血性疾病和严重心肺肝肾功能障碍；⑦无过敏反应；⑧BP≤180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。将所选病例随机分为治疗组42例和对照组42例。治疗组男22例，女20例，年龄41～74岁，平均63.21±10.58岁；对照组男21例，女21例，年龄40～74岁，平均62.89±11.02岁。两组性别、年龄和病情大致相同，有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2疗效判定根据脑梗死患者神经功能缺损程度评分标准(ChineseStrokeScale，CSS)进行评分(0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度)[1-3]，主要观察指标是两组神经功能改善(基本痊愈、显著改善和改善)比例，次要观察指标是治疗后神经功能评分。疗效根据治疗后与治疗前CSS评分减少率分为：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。②显著改善：评分减少46%～90%，病残程度1～3级。③改善：评分减少18%～45%。④无变化：评分减少或增加在17%以内。⑤恶化：评分增加18%以上。⑥死亡。总有效=基本痊愈例数+显著改善例数+改善例数；将无变化、恶化和死亡全部归为无效病例。

1.3治疗方法治疗组：疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限公司生产，2ml/支，批号国药准字Z20010100)6ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/天，共14天。对照组：血塞通(黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产，200mg/支，批号国药准字Z20026437)400mg加生理盐水250ml静滴，1次/天，共14天。治疗期间两组都不用其它降纤溶栓药，在根据病情加用脱水剂、控制血压血糖、减轻脑水肿、防治感染和保持水电解质酸碱平衡等方面对症处理相同。

1.4统计学处理所有资料用SPSS12.0统计软件包进行分析，数值用均值±标准差表示，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1疗效比较治疗后治疗组总有效率90.48%，显著高于对照组总有效率80.95%,两组比较差异有显著性(P＜0.05)见表1。

2.2神经功能缺损评分比较两组治疗后与治疗前相比神经功能缺损评分都显著减少(治疗组P＜0.01，对照组P＜0.05)，治疗后治疗组与对照组相比神经功能缺损评分显著减少(P＜0.05)见表2。

2.3副作用两组无明显出血倾向及过敏反应等副作用，治疗前后查血尿常规肝肾功能均无异常，治疗后复查头颅CT无颅内出血征象。

3讨论

脑梗死即缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍致缺血缺氧发生软化坏死。中医学归于“中风”、“偏枯”、“卒中”等范畴。急性脑梗死致缺血性脑损伤是多环节、多因素和多途径损伤病理生理学过程，除最初血栓形成或栓塞外还有一系列病理生理学变化参与了脑损伤过程，包括内皮功能损害、凝血-纤溶活性改变、血小板活化、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性、钙超载和自由基损伤等，这一系列继发性损害会导致缺血状态神经细胞进一步凋亡，加重神经功能损伤[1]。

疏血通是由动物类中药水蛭和地龙经合理组方制成的注射剂，其主要有效成分为水蛭素样物质、蚓激酶样物质、氨基酸和微量元素。水蛭素能与血浆内游离凝血酶和血栓中与纤维蛋白结合的凝血酶结合，抑制其蛋白酶解作用，抑制血液凝固；抑制凝血酶诱导的血小板聚集和释放功能；加快组织型纤溶酶原激活物(tissueplasminogenactivator，tPA)的溶栓作用，防止再栓塞。蚓激酶有直接水解纤维蛋白的纤溶酶活性，激活纤溶酶原为纤溶酶；促进tPA表达，抑制血管损伤后局部血液凝固和附壁血栓形成。疏血通注射液能显著降低急性脑梗死患者全血和血浆黏度，改善红细胞比容和聚焦指数等血液流变学指标，延长凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间，明显降低纤溶酶原激活物和纤维蛋白原水平，降低血小板活化、抑制血小板黏附聚集功能，增加脑血流量。它还能显著降低急性脑梗死患者血清肿瘤坏死因子-α和可溶性细胞间黏附分子-1水平，抑制脑梗死早期炎症反应减轻缺血脑组织继发损伤[1-4]。文献[4]报道疏血通注射液治疗原发性脑出血能促进血肿吸收、使血肿周围低密度区缩小、减轻脑水肿和改善神经功能，未见血肿异常扩大和再出血情况。文献[2]示6种中药制剂即血塞通、舒血宁、苦碟子、疏血通、川芎嗪和丹红治疗急性脑梗死的成本-效果分析表明疏血通组为最佳，成本-效果比较低，总有效率最高91.84%，6组间增量成本-效果最低，是较为合理的经济方案。文献[3]报道疏血通组治疗脑梗死有效率92.5%，显著优于对照组刺五加组有效率82.5%。

血塞通主要成分为三七总皂苷，能抑制血小板聚集，降低血液黏度，提高超氧歧化酶(SOD)活性，清除自由基，阻断钙离子通道，对缺血缺氧性脑损伤有治疗作用[2]。

我们研究结果示治疗组疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效(总有效率90.48%)显著优于对照组血塞通组(总有效率80.95%)，能显著改善患者神经功能(P＜0.05)，无明显副作用，疗效好，安全。与文献[2,3]报道的结果基本一致。

参考文献

[1]吴永明,姬仲,王静新,等.疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效的汇总分析.国际脑血管病杂志,2010,18(3):193-198.

[2]马瑛,靳学婷.6种中药制剂治疗急性脑梗死的成本-效果分析.中国新药杂志,2010,19(11):991-994.

[3]于福恩,杨淑珍,王振才,等.疏血通治疗脑梗死及其对血流动力学、血凝及纤溶系统影响的临床研究.中国综合临床,2003,19(8):695-696.

[4]程方敏,周凤平,王忠功,等.疏血通注射液治疗原发性脑出血的临床研究.国外医学脑血管疾病分册,2005,13(10):744-746.