ICU导尿管相关性泌尿系感染危险因素分析及对策

ICU导尿管相关性泌尿系感染危险因素分析及对策

刘仕莲1周玲2

刘仕莲1周玲2

（1达州市中心医院感染管理处四川达州635000；2达州市中心医院门诊部四川达州635000）

【摘要】目的探索ICU患者留置导尿管相关泌尿系感染发生的危险因素，寻找对策。方法采用前瞻性调查方法，对2011年1月1日-2012年11月30日收治ICU治疗≥48h的1186例患者进行调查分析。结果1186例符合条件的患者中，162例患者发生泌尿系感染，感染率为13.66%；女性、留置时间、基础疾病是导尿管相关泌尿系感染发生最危险因素。结论CU应根据留置尿管相关危险因素，及时采取相应的对策。

【关键词】重症监护病房留置导尿泌尿系感染危险因素

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0031-02

重症监护病房（ICU）是医院感染的高发区，患者本身病情病种复杂、病情急重、侵入性检查和治疗手段多，抗菌药物、激素应用普遍，泌尿系感染是医院感染常见感染之一，其发生率80.00%～90.00%，与留置导尿管有关[1,2]。本研究对2010年1月-2012年11月我院ICU留置尿管相关泌尿系感染患者进行危险因素分析，提出对策，降低ICU留置尿管相关泌尿系感染的发生率。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

以2010年1月—2012年11月本院入住ICU≥48h的1186例患者为本次研究对象。其中男性680例，女性506例，年龄1～90岁，平均（48.0±14.1）岁。

1.2诊断标准留置导尿管相关泌尿系感染诊断标准，参照中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准》。

1.3方法

1.3.1监测方法统一制定表格，由监控护士将患者情况逐一填写，革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU/ml，革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/ml，且≥2次培养出同一细菌者为阳性病例。

1.3.2尿培养检测ICU监测留置尿管0d、3d、5d、7d、9d、11d及大于15d的患者，用无菌的方法抽取导尿管近端尿液作尿常规的检验，尿常规有白细胞或红细胞时，再作尿培养检测；若留置尿管＞11d的患者，以后每隔3d做一次尿培养检测。

1.3.3记录检查结果ICU监控护士按照留置尿管的监测方案逐项进行严格的填写，登记入册，由感染管理处人员深入ICU进行督导检查，并将结果反馈本课题组及科室。

1.3.4统计学方法应用构成比X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感染率ICU1186例留置尿管患者中162例患者发生泌尿系感染，感染率为13.66%，泌尿系感染患者中男性74例，女性88例。

2.2年龄与性别与泌尿系感染的关系1186例患者中，男性680例，泌尿系感染74例，感染率10.88%；女性为506例，泌尿系感染88例，感染率为17.39%，两者差异有统计学意义（X2＝10.42，P＜0.05），提示女性的感染率明显高于男性。按年龄不同将患者分为5组，随着年龄的增大，留置尿管相关泌尿系感染发生率随之增加，患者年龄＞60岁，泌尿系感染的重要因素之一，不同年龄留置尿管相关感染率见表1。

表1不同年龄患者导尿管相关泌尿系感染率（%）

2.3糖尿病与泌尿系感染的关系血糖值越高，发生泌尿系感染的概率越高，经X2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2血糖浓度与泌尿系感染率（%）

注：组间比较X2＝51.20,P＜0.01。

2.4留置尿管时间与泌尿系感染的关系泌尿系感染与留置尿管时间呈正相关，留置尿管时间越长，并发泌尿系感染的机率越高，差异有统计学意义（X2＝94.88,P＜0.01）。见表3。

表3留置尿管时间与泌尿系感染率（%）

2.5病原菌检出结果共检出病原菌234株，同一患者多次检出相同病原菌不重复计数。见表4。

表4泌尿系感染的病原菌分布构成比（%）

2.6糖皮质激素致泌尿系感染本研究249例患者应用糖皮质激素治疗，应用时间5-7d，其中发生泌尿系感染75例，感染率为30.12%，经X2检验，留置尿管致泌尿系感染与激素应用相关，差异有统计学意义（X2＝72.41,P＜0.01）。

3讨论

3.1留置尿管的1186例患者中发生泌尿系感染的162例，留置尿管相关泌尿系感染发生率为13.66%；女性明显高于男性，留置尿管是发生泌尿系感染的直接原因[2]。导尿管留置时间与泌尿系感染发生率呈正相关[3]，本研究也证实这一点。国外资料证实留置1d，泌尿系感染率1.0%；留置2d,泌尿系感染率5.0%；≥15d,感染率100.0%[4]。本研究与国外资料的报道基本相同，但留置时间超过15天的患者尿路感染发生率明显低于国外资料，可能与我院留置尿管超过15天的患者，基本都在使用抗菌药物有关，从病原菌分布构成比看我院真菌检出率较高也可证实这一点。严格掌握抗菌药物应用情况[5]，密切观察有无微生态失调的现象，根据优势菌合理选择抗菌药物。留置尿管的年龄大于60岁的泌尿系感染率明显高于60岁以下的患者，可能与老年人尿道粘膜生理机能减退有关。激素的使用也是导尿管相关泌尿系感染危险因素之一。基础疾病尤其是糖尿病与泌尿系感染关系密切，血糖值越高，发生泌尿系感染的概率越高。本研究泌尿系感染以阴性菌为主，与文献报道一致，但真菌构成比明显高于文献报道，可能与长时间使用广谱抗菌药物有关。

3.2对策

3.2.1严格掌握留置尿管的适应症和留置时间插管就可能引起感染，严格掌握留置尿管的适应症。选择粗细适中的双腔气囊乳胶导尿管，对于年老体弱、长期卧床的患者，尿道括约肌松弛，宜选择型号较大的导尿管，可以防止漏尿。手术患者留置尿管时，在麻醉苏醒后，病情许可时应当尽早拔除导尿管。患者由于尿潴留、泌尿系其他疾病需要留置尿管，则应当给予膀胱功能训练。清醒的患者，嘱其做提肛肌的训练，训练自主排尿功能；截瘫、昏迷等患者，应定时夹闭尿管，根据患者膀胱充盈程度给以定时排尿，尽早恢复膀胱功能，缩短留置尿管时间。

3.2.2严格无菌操作严格掌握侵入性操作的适应症，注重操作中的环节管理，严格无菌操作。保持集尿系统的密闭性，减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本。保持尿道口的清洁，导尿管路规范消毒，不频繁更换尿管，控制感染的各个环节。

3.2.3控制血糖浓度血糖浓度高的患者尽量通过药物将血糖浓度降至正常范围内，降低发生泌尿系感染的风险。

3.2.4合理使用抗菌药物较长时间不合理使用抗菌药物是导致泌尿系发生真菌感染的危险因素之一。要根据药敏试验结果选择有效的抗菌药物，慎用广谱抗菌药物，严格掌握疗程，不得频繁换药。并根据药物的半衰期决定给药时间，以最大限度提高抗菌药物使用效果，减少耐药菌株的产生。

3.2.5缩短激素的使用时间对于需要使用激素治疗的患者，在病情许可的情况下尽量缩短使用时间，尽早停用，减少泌尿系感染的发生。

参考文献

[1]刘振，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000:489-493.

[2]沈钱，王瑞臣.碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2008,18（4）：524-525.

[3]佘巍巍，廖宁，谢正福，等.ICU导管相关性感染及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20（22）：3485-3488.

[4]陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008,18（9）：1276-1278.

[5]张常然，李航，刘霞，等.医院感染现患率调查对监控抗菌药物使用的研究[J].中华医院感染学杂志，2010,20（18）：2836-2837.