升结肠癌误诊为急性化脓性阑尾炎1例分析

升结肠癌误诊为急性化脓性阑尾炎1例分析

张义魁

张义魁（积石山县妇幼保健站甘肃积石山731700）

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0250-02

结肠癌是肠道肿瘤中最常见的一种，多发于40岁以上的中老年患者。近期，我院将1例升结肠癌患者误诊为急性化脓性阑尾炎，手术治疗，现报告如下。

1临床资料

患者，女，67岁，因“持续性右下腹部疼痛16h伴寒战”收住入院，现病史：患者于16h前无明显诱因感右下腹部疼痛，呈持续性痛，阵发性加剧，无放射性疼痛，伴恶心、呕吐1次为胃内容物，无腹胀、腹泻，发病后曾解大便1次，质中，无黑便及脓血便，曾于当地乡卫生室给予补液、抗炎、解痉治疗（具体药名剂量不详），症状并未缓解，并伴有寒战、发热，而来院急诊。考虑阑尾炎收住院。病程中无咳嗽、气急等，无明显进行性消瘦。既往史：患者20天前也曾有类似样发病史1次，于当地给予补液、抗炎等对症治疗3天，症状缓解（具体药名剂量为：头孢他啶3.0g、左氧氟沙星0.3g、654-210mg）。查体：T39.2℃，P112次/min，R22次/min,BP110∕80mmHg，神志清，精神萎靡，急性痛苦面容，步入病房，检查合作，周身皮肤﹑黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，两肺呼吸音尚清，无干湿性啰音，心律齐，腹软，无胃肠型，肝脾肋下未及，右中下腹部压痛（＋＋），以下腹部为著，反跳痛（＋）轻度肌卫，右下腹似可及有一约5cm×4cm大小的肿块，质软，边界尚清，结肠充气试验及腰肌试验（＋），肠鸣音弱，无气过水声，外生殖器（－），余（－）。辅助检查：B超检查示肝、胆、胰、子宫、附件及腹腔均未见异常图像。腹透示肠腔轻度积气，无气液平。血常规示：Hb113g∕L、RBC3.6×1012L，WBC16×109L，N0.09。腹腔穿刺可抽出脓性分泌物约2.0ml。尿常规（－）。诊断为急性化脓性阑尾炎、局限性腹膜炎。即行剖腹探查术，打开腹腔，见腹腔内有脓性分泌物溢出，味恶臭，见升结肠及回盲部极度胀气，肠壁水肿及多处灶样坏死，结肠带部分撕裂，有脓性分泌液附着，继续向上探查见升结肠远端近肝曲处有一缩窄环，约2～3cm大小，质硬，其远端结肠未见扩张，并见结肠系膜淋巴结肿大，肝、胆、胰、盆腔未见异常，术中诊断为升结肠肝曲肿瘤致不全性肠梗阻、局限性腹膜炎，行右半结肠癌根治术，回肠—横结肠端端吻合，术后病理报告示：（升结肠）中分化腺癌，累及肌层，两切端未见癌累及，淋巴结未见癌转移。

2讨论

误诊的原因有：⑴结肠癌的早期症状不明显，加之右半结肠肠腔较大，肠内容物仍为液状，肠梗阻现象较晚出现，故病程相对较长。此患者急性起病，症状及体征均较重，14h即出现腹膜炎症状，腹腔穿刺可抽出脓性分泌物，这与该患者的结肠病变为环状缩窄、侵犯肠壁长度仅为2～3cm，平时尚能通过肠内容物，当有炎症及有粗造物通过困难时即可发生梗阻，因此发病急骤，仅考虑急性化脓性阑尾炎、局限性腹膜炎。说明对疑难病例的结肠癌认识不足，考虑问题偏颇，而使结肠癌漏诊或误诊。⑵病史询问不详细。因该患者属急性病例，缺乏详细的病史询问，没有做到追根求源，本次发病仅考虑为阑尾炎第二次发作，没有认真分析，而导致漏诊或误诊。今后一旦遇到急腹症病人亦要考虑结肠癌的可能。结肠癌患者发病一般有下列临床表现：①近期出现持续性腹胀、不适或隐痛；②无其他原因的腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现；③大便带脓血或黏液；④原因不明的贫血或体重减轻；⑤腹部出现肿块等现象，应考虑到结肠癌存在的可能性。但也有特殊性，对腹部症状、体征相对较重，尤其发现右下腹部有一包块，怀疑阑尾脓肿或穿孔者，临床医生一定要进一步行B超、CT检查，必要时作急诊纤维结肠镜检查，以便诊断明确，症状轻的患者可做钡灌肠检查，从而杜绝漏诊或误诊的发生。