经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合

经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合

刘青

刘青（泗洪县人民医院223900）

【摘要】目的探讨经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的护理及手术配合经验。方法回顾分析30例肾结石患者采取经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石，总结手术的护理要点和注意事项。结果病情治愈无严重手术并发症发生。结论经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石具有损伤小、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。护士的熟练配合是保证手术顺利完成的必要条件。

【关键词】经皮肾镜钬激光碎石手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0287-01

经皮肾镜联合钬激光碎石术是腔镜泌尿外科的重要组成部分，近年得到迅速推广。此术式具有定位准确、患者创伤小、碎石功效大、结石清除率高等优点[1]。2010年06月至2013年01月我院开展此手术30例肾结石患者，疗效满意。现将手术配合总结如下。

1资料和方法

30例患者中男17例，女13例。35～75岁，平均50岁。左侧12例，右侧18例。手术前均行B超、CT检查确诊。手术采用全麻或硬膜外麻醉。患者先取膀胱截石位，经膀胱镜与患侧置入F5输尿管导管，然后改俯卧位，经肾镜或输尿管镜联合钬激光碎石手术。一期都碎石成功，手术时间60～200分钟，术后所有患者均恢复良好，无气胸、腹部脏器损伤、大出血、腹膜炎等严重并发症发生。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备（1）心理护理：巡回护士术前一天访视患者，向患者及家属介绍经皮肾镜手术的先进性及安全性，解除患者的恐惧心理，使其能够积极主动配合手术。（2）术前12小时禁食、6小时禁饮，患侧常规备皮，检查胸、腹及下肢皮肤有无缺损。（3）体位训练：术中患者分别采取截石位、俯卧位，术前指导患者体味转换及适应训练，防止术中不适及压疮的发生。

2.1.2物品准备（1）电视摄像系统及冷光源，膀胱镜，经皮肾镜，输尿管镜，钬激光碎石系统，灌注泵，B超机，肾穿刺针一根，筋膜扩张器及镜鞘一套，斑马导丝，F5输尿管导管，F5双J管，红色F导尿管，灌注管道。（2）辅料：常规肾切开取石手术器械一套，辅料两套。术前认真检查器械及仪器性能，使其处于备用状态。

2.1.3手术间准备手术间尽量宽敞，便于仪器放置，术前30分钟调节室间温度为23～25度，湿度为60%～70%。

2.2巡回护士的配合

2.2.1患者入室后，热情接待患者，仔细核对基本信息，手术部位及术中用药等，核实后建立静脉通道并协助打麻醉。

2.2.2配合术者将患者安置为截石位，协助接通膀胱镜将F5输尿管导管逆行插入肾盂，连接输液器接通3升等渗盐水，形成人工肾积水。协助术者导尿并固定输尿管导管。准备工作后，患者改为俯卧位，胸部及腹部垫软枕，抬高肾区。摄像系统及冷光源、B超机置于术者对侧左上方，钬激光及灌注泵置于术者同侧，合理布局仪器，电源插座处不要接触水，防止短路，正确连接导线，合理设置参数：钬激光光能量3.0J光频率:20HZ指示光：40%功率60W钬激光提前预热处于备用状态，灌注泵压力100mmHg流量1.5升每分。术中密切观察患者病情变化及仪器运行情况。

2.2.3配合麻醉师密切观察生命体征的变化，密切监测血压和血氧饱和度，手术开始后密切观察尿液和引流液的颜色，以便及时告诉医生、麻醉师协助处理。注意患者保暖，随时更换冲洗液。避免灌注液走空，从而出现气泡，影响术野。

2.2.4手术结束后将患者抬到接送车上，盖上盖被注意保暖，妥善固定引流管及导尿管，护送过程中防止脱出，与病房护士做好交接工作。

2.3器械护士配合

2.3.1提前30min洗手，合理布局台上的器械及导丝，协助术者消毒铺单贴好脑外科贴膜，将贴膜出水口放入桶内，按手术步骤依次摆放筋膜扩张鞘。备好尖刀片。

2.3.2摄像系统及冷光源用腔镜套保护接到镜头上，B超探头也用腔镜套保护，递穿刺针，术者于第11肋或12肋缘下穿刺至目标肾盏，在B超定位下穿刺证实尿液溢出后，置入斑马导丝，递尖刀切开穿刺点皮肤约1cm，退出穿刺针，依次从10至18号传递筋膜扩张鞘于术者，术者沿导丝依次扩孔，最后置入肾镜外鞘，退出导丝，置入肾镜或输尿管镜，镜头进水口连接加压注水管道，发现结石后，连接钬激光碎石系统，开始碎石。碎石结束沿斑马导丝置入F5双J管，退镜并留置红色导尿管引流。如无活动性出血，患者可取平卧位，取出输尿管导管[2]。

2.3.3术后将冷光源光纤、摄像头、钬激光光缆等用含消毒液的纱布擦拭晾干，存放时宜盘区放置，不能加压打折。各种机器需先关闭机器开关，再关闭总电源，以保护机器。器械打开关节后浸泡，流动水冲洗。管腔用高压水枪冲洗。肾镜、输尿管镜、膀胱镜等精密仪器由专人保管，使用后做好检查和登记。

3讨论

3.1做好充分的术前准备术前不遗漏器械物品，妥善安置各种仪器的位置，熟悉各种仪器设备及器械故障的排除，根据手术需要正确调节冷光源亮度，调节灌注泵流量及压力，调节钬激光能量及频率，洗手护士熟悉手术步骤，熟练掌握仪器设备及器械的性能使用原理及操作方法，确保手术顺利进行。

3.2加强保温措施，维持患者正常体温在麻醉及消毒铺单前患者身体易暴露还有术中大量冲洗液冲洗都会使患者体温下降。低温可引起生命体征异常，心血管功能改变、血小板功能异常等，因此要注意保暖。采取胸前加盖毛毯，调节室温22～25度，使用液体加温机将灌注液恒温至37度左右，以利于患者体温恒定[3]。

3.3重视持续冲洗的护理灌注液的持续冲洗是保证手术顺利进行的重要保证，要及时更换灌洗液避免走空，防止出现气泡。在灌注管道与灌注泵接触处及时涂抹液体石蜡油保持其润滑，保证机器正常运转。肾内压过低易损伤肾脏，过高又会对肾功能造成一定影响。

4小结

经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石具有创伤小、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点，已经成为目前最完美的泌尿系统结石的治疗手段，是目前先进的高新技术，要求手术室护士具备高度的责任心，不断学习，更新知识，才能更好的完成手术期护理工作任务。

参考文献

[1]梁健峰，谢军，周如铁等微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石疗效观察.现代医院，2007,7（2）：28～29.

[2]莫剑妹，曾俞霖，刘茂芳经皮肾镜联合超声碎石取石术治疗肾结石的手术护理.贵阳中医学院学报，2011.11（6）：98～100.

[3]俞建军.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理[j].解放军护理杂志，2008.25（7）：59～60.