雾化中加入肾上腺素对治疗气管切开患者气道粘膜出血的疗效观察

雾化中加入肾上腺素对治疗气管切开患者气道粘膜出血的疗效观察

薛桂霞邝静马荣荣尚晨阳

薛桂霞邝静马荣荣尚晨阳（河南省平顶山市第一人民医院ICU河南平顶山467000）

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0081-02

【摘要】目的探讨气管切开患者气管粘膜出血更有效的治疗方法。方法选择因各种原因造成气管切开患者气管粘膜出血50例，在雾化吸入中添加肾上腺素。结果50例粘膜出血患者止血效果均明显，同时刺激性咳嗽明显减少。结论在各种原因造成气管粘膜出血时应用雾化中加入肾上腺素有效的达到了止血效果，同时明显解除了气管痉挛，减少了刺激性咳嗽。

【关键词】雾化吸入粘膜出血肾上腺素气管切开

气管切开术是以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开后吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，引起呼吸道粘膜干燥，破坏了粘液纤毛系统，所以吸痰后气管粘膜极易损伤出血，而血液又是细菌生长的良好培养基，易引起呼吸道炎症，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。一旦气管粘膜损伤出血一定要正确处理。雾化吸入是临床常规用于湿化痰液、解痉的主要措施之一。

1对象与方法

1.1一般资料所选病例为我院2007年6月~2008年6月入住重症医学科病房气管切开后因吸痰或切开止血不彻底等粘膜出血患者50例，其中男36例，女14例。年龄17～68岁，平均年龄43岁。基础疾病为脑出血、呼吸窘迫综合征、多发外伤等，均无多器官严重损伤或多器官功能衰竭。

1.2方法雾化药物配制：生理盐水20ml、地塞米松5mg、肾上腺素1mg，采用超声雾化吸入，应用面罩，每6小时1次，每次20分钟。

1.3观察内容观察出血情况变化、刺激性咳嗽、痰液量、色、性质。

2结果

50例患者经过雾化中加入肾上腺素，41例止血效果明显；8例出血明显减少，刺激性咳嗽减轻；1例因气管切开后小动脉结扎不完善，引起出血量大、雾化止血效果差，清创缝合后给予肾上腺素雾化，出血明显减少。

3讨论

人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖功能，呼吸道粘膜干燥，纤毛系统受损失去了正常的清除异物能力，易导致呼吸道炎症，加之粘膜破损出血就更容易引起感染，妥善处理气管粘膜损伤能有效降低呼吸道感染的发生率[1]。

肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，达到有效的止血效果；降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿[2]。采用雾化吸入的方法使肾上腺素药液成为微细的雾滴，随病人吸气而进入呼吸道，作用面积广泛,吸入微粒小而均匀,能够直接吸入到呼吸道各部位粘膜的表面，药效发挥充分而均衡。这种治疗方法给药量小，药物分布广泛,使得单位积药物代谢作用时间相对较短,有效地降低了副作用，且雾化吸入过程中患者生命体征平稳，使临床用药安全可靠[3]。同时由于药物在各级支气管粘膜分布均匀，避免了刺激性呛咳及不适反应，消除了患者的不良心理反应。

另外，此法还可以湿化气道，改善气道环境，雾化过程中还可以增加消炎、祛痰等药物，使痰液稀释、气道通畅，改善通气功能。但要注意，分泌物干结者，经大量雾化液吸入可使干结分泌物急剧膨胀，从而堵塞气道，所以在雾化中应观察患者的呼吸情况，定时吸痰，保证气道通畅。

综上所述，采用肾上腺素雾化吸入对气管粘膜破损出血具有明显的治疗效果，在解除气道痉挛、改善气道环境的同时降低了药物的副作用，减少了因不良反应给患者带来的痛苦，有较高的临床应用价值，值得推广应用。

参考文献

[1]谢肖霞,吴丽萍,张慧桢,等.大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的气道湿化[J].护理实践与研究,2005,3(4):12-14.

[2]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].人民卫生出版社，2004：94-96.

[3]毛艺,赵金香,刘建国，等.超声雾化吸入与喷雾法对呼吸道粘膜麻醉的疗效比较[J].中华物理医学与康复杂志,1999年第1期第21卷.