细菌性角膜炎的临床诊断与治疗

细菌性角膜炎的临床诊断与治疗

刘艳丽

刘艳丽(黑龙江省尚志市人民医院黑龙江尚志150600)

【中图分类号】R722.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-00150-02

【摘要】目的探讨细菌性角膜炎的临床表现及治疗情况。方法将我院眼科收治的细菌性角膜炎患者20例的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者经治疗均有好转，有效率达97.2%。结论补充维生素治疗细菌性角膜炎疗效好，作用快，治疗方便，痛苦少，无副作用。

【关键词】细菌性角膜炎广谱抗菌药诊断治疗

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓件角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。现将我院收治的20例真菌角膜炎患者的治疗经过汇报如下：

1临床资料

20例细菌性角膜炎患者均来自我院门诊及住院处。20例患者(24眼)其中男12例；女8例。右眼15例，左眼9例，年龄最小4岁，最大50岁，平均年龄31.2岁。

2临床表现

2.1起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。

2.2患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。

2.3患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。前房可有不同程度的积脓。

2.4革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。

2.5革兰阴性细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。此类细菌性角膜溃疡的典型代表为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)所致的角膜溃疡，患行眼痛症状剧烈，混合性充血，眼睑及球结膜水肿。此病短期内角膜出现迅速扩展的浸润及液化性坏死变薄，前房大量积脓。感染如未控制，1周左右可导敛角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或伞眼球炎。

2.6细菌性角膜炎起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性性泪囊炎史。

2.7根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。

2.8革兰阳性球菌感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感染者，角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。

2.9药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。

3临床治疗

3.1积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。预防和减少并发症。

3.2争取在抗菌药物治疗前迅速从浸润灶刮取标本涂片染色找细菌，以及细菌培养和药敏试验。

3.3对于未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗菌药物治疗，如头孢霉素、妥布霉素、氟哌酸、氧氟沙星、庆大霉素等眼药水频滴患眼(15～30分钟滴眼1次)，夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染，则滴眼次数要更频繁，常用多粘菌素B或妥布霉素、头孢他定等敏感抗菌药物。为提高房水中的药物浓度，重症患者可选用广谱抗菌药物结膜下注射。特别严重的病例如淋球菌感染，需全身联合使用抗菌药物治疗。

3.4治疗过程中应根据细菌学检查和药物敏感实验结果，调整选用有效的抗菌药物，病情控制后眼部维持用药一段时间以防止复发，特别是绿脓杆菌性角膜溃疡。

3.5并发虹膜睫状体炎者，应给予1％阿托品眼药水或眼膏散瞳。

3.6局部使用胶原酶抑制剂如依地酸二钠、半胱氨酸等，可减轻角膜胶原组织的溶解破坏。口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。

3.7药物治疗无效、病情急剧发展、可能或已经导致角膜溃疡穿孔、眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。

3.8住院患者应该隔离治疗，预防交叉感染。

4讨论

早期正确的诊断与治疗是成功的关键，角膜感染未正确诊断之前，避免使用激素类药物，以免加重病情，一旦怀疑本病，治疗迅速，应用抗真菌药物早期足量，滴眼要频繁，以免产生耐药性。药物治疗真菌感染需较长时间，因此，在治疗前必须向患者讲明，以取得积极配合，病情好转，溃疡面愈合后逐渐减量，但仍需维持一段时间，因为真菌性角膜感染在治疗后尽管上皮愈合、基质内细胞浸润消失，并不代表基质内残存在的菌体已被完全消失，如果过早地停药，残存的真菌有可能再度繁殖引起感染的复发。