神经外科手术患者的安全管理分析

神经外科手术患者的安全管理分析

刘云宋增芳刘宇晴

（武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076）

【摘要】目的：探讨神经外科手术患者发生医院感染的情况及相关危险因素，研究神经外科手术患者医院感染危险因素，为制定医院感染控制措施提供理论依据。方法：回顾性调查我院62例神经外科手术患者临床资料，进行单因素和多因素logistic回归分析，分析手术患者发生医院感染的可能危险因素。采用目标性监测方法，对神经外科手术后患者医院感染率及相关危险因素进行调查。结果：62例神经外科手术患者共发生医院感染23例（37.09%），意识障碍，脑室外引流，气管切开是其医院感染重要危险因素。结论：神经外科手术患者医院感染危险因素多，应加强医院感染的监测，重视各环节的质量控制，才能有效控制医院感染。

【关键词】神经外科手术；安全管理；危险因素

Patientsinthesurgeryofanalysisofthesafetymanagement

Objective：Studyoftheoccurrenceofnosocomialinfectioninpatientswithneurosurgeryandrelatedriskfactors，thepatientsinthesurgeryofthehospitalinfectionriskfactors，toprovidetheoreticalbasisforhospitalinfectioncontrolmeasures.Methods：Retrospectivestudyof62patientswithneurosurgeryclinicaldata，logisticregressionanalysisforsinglefactorandmultiplefactors，analysethepossibleriskfactorsfornosocomialinfectionpatientswithsurgery.Byusingthemethodoftargetedmonitoringneurosurgerypatientsafterthehospitalinfectionrateandrelatedriskfactorsintheinvestigation.Results：Inthesurgeryof62casesofpatientswithatotalofhospitalinfectionin23cases（37.09%），disturbanceofconsciousness，intraventricularexternaldrainage，tracheotomyistheimportantriskfactorsfornosocomialinfection.Conclusion：Neurosurgerypatientswithhospitalinfectionriskfactors，shouldstrengthenthehospitalinfectionmonitoring，payattentiontoeachlinkofqualitycontrol，toeffectivelycontrolhospitalinfection.

Keywords：neurosurgery；thesafetymanagement；hazards

近年来，由于我国的环境破坏不断加剧和人们的生活习惯不良，神经外科类疾病已经成为现代人类高发的一类疾病。而神经外科是医院感染的高发科室，具有患者病情重、侵入性操作多、手术复杂、住院时间长，术后易发生医院感染等特点。我院2016年全院平均医院感染率为6.31%，而神经外科则为15.33%，其中以下呼吸道感染、泌尿道感染为多。笔者对我院神经外科2016年1月1日—2016年12月31日收治的62例手术患者病历资料进行医院感染情况的回顾性调查，我们通过目标性监测，调查神经外科手术后患者医院感染发生情况及其相关危险因素，为制定医院感染预防控制措施提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2016年1月1日-2016年12月31日间的62例神经外科住院手术患者进行医院感染目标性监测。其中，男40例，女22例；年龄6个月～94岁，平均（42.3±18.9）岁；调查因素中，慢性病、意识状态、白细胞计数均为患者手术前状态。原发疾病包括神经系统肿瘤22例，颅脑损伤20例，脑血管疾病11例，其他9例。调查对象均为手术前未发生医院感染的病例。手术前已存在感染患者不纳入本研究。

1.2.方法

根据入选条件，采用回顾性病案信息调查方式对2016年1月1日—2016年12月31日期间所有神经外科收治并进行手术的患者进行调查。由医院专职人员每日到神经外科病区详细调查并记录每位手术患者的基础疾病、各项诊疗措施进展、相关危险因素及医院感染情况，并且亲自留取各种微生物学培养标本。

1.3标本的采集与培养

脑室外引流管、创腔引流管培养：按照医院感染诊断标准所提供的导管相关性感染中导管标本留取及培养方法进行微生物培养；创腔引流液、脑脊液培养：于脑室外引流、创腔引流管留置3，5d及时拔除，用无菌注射器抽取脑脊液、创腔引流液送病原学培养；痰培养：于患者气管切开后即刻及切开后3，5，7，10d分别采用无菌吸痰器留取痰液进行细菌半定量培养。

2结果

医院感染情况神经外科62例手术患者发生医院感染23例，医院感染率为37.09％，医院感染的主要部位为手术部位（43.48％，10例），其次是下呼吸道（30.43％，7例）、泌尿道（13.05％，3例）、胃肠道（8.69％，2例）、上呼吸道（4.35%，1例）。其原发疾病分布大概为：62例手术患者中，原发疾病为神经系统肿瘤24例（占38.71%），颅脑外伤18例（占29.03%），脑血管疾病11例（占17.75%），其他疾病9例（占14.51%）。

3结论

本组62例神经外科手术患者共发生医院感染23例次，医院感染例次率为37.09％，显著高于国内相关文献报道的医院感染率，提示应将神经外科列为本医院感染的重点监测科室。同时本组调查的62例神经外科手术患者，住院时间>30d者25例，发生医院感染14例次，例次感染率为56.00%；住院时间<30d者37例，发生医院感染9例次，例次感染率为24.32%；两者例次感染率之差异有显著性（P<0.05）。提示应尽可能缩短患者的住院时间，将住院时间控制在30d以内，可有效降低医院感染率医院感染部位主要为手术部位和下呼吸道，与国内文献报道一致。2016年同期的前瞻性全面综合性监测发现，62例神经外科手术患者发生医院感染23例，，医院感染率为37.09%，两种监测方法的医院感染率差异有显著性（P<0.05）。说明医院感染目标性监测在医院感染发病率调查研究方面优于单纯开展医院感染前瞻性全面综合性监测。根据单因素分析结果显示，神经外科手术患者医院感染与年龄、原发疾病、手术持续时间、气管插管／切开、输血、术后二次手术、术前高血糖等7项因素都存在相关性（均P＜0.05）；就多因素logistic回归分析发现，年龄≥60岁、手术时间≥3h、气管插管／切开、输血及术前高血糖是神经外科手术患者医院感染的独立危险因素。

综上所述，神经外科手术患者医院感染的发生与多种因素有关，根据研究结果，本研究提出以下几点建议：一是要通过有效的目标性监测，预警识别高危人群，发现其流行病学特征及影响因素；二是根据以上流行病学特征及影响因素，采取有效的干预措施；三是对干预措施的效果再进行监测及评价，通过不断的采取干预措施-监测-评价-调整干预措施-再监测-再评价，达到控制和减少医院感染的目的。做好以上几点，做好精神外科手术患者的安全管理，即可很大程度上避免医院感染的发生，保障患者的生命健康安全。

参考文献：

1吴安华，任南，文细毛，等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：12-17.

2任南，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13（1）：9-15.