巫山县2010年孕产妇死亡原因分析

巫山县2010年孕产妇死亡原因分析

张晓梅戴春燕

张晓梅戴春燕（重庆市巫山县妇幼保健院404700）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0138-02

我县2010年共死亡孕产妇3例，全部为产后出血死亡。通过对3例孕产妇死亡经过的追踪调查和死亡原因的分析，认为我县的产科建设有待加强，产科人员的技能有待提高，需卫生行政主管部门采取干预措施，尽最大可能降低孕产妇的死亡率。

1基本情况

病例一：产妇周某，36岁，G4P1,LMP:2009.2.16,EDC:2009.11.23计划外生育。孕期曾做过8次产检，除轻度贫血外（90g/l）余无特殊。该产妇于2009年11月21日23点入院待产，22日1点时宫口开全，1点15分时胎心音80次/分，羊水Ⅱ°粪染，在腹压加胎吸助产下1点38分娩出一男活婴，1点45分娩出胎盘完整，产后出血较多，为鲜红色血液。产后血压100/70mmHg。常规检查宫颈及软产道，见宫颈3点处有3cm撕伤，阴道及外阴无撕伤，给予缝合止血，阴道持续细水长流式的出血。3点10分产妇出现烦躁不安，3点57分抢救无效死亡。法医尸检记录为：子宫右侧肌层、粘膜层撕伤3.5cm；子宫左侧全层撕伤3.5cm，肌层达4cm，子宫左侧后壁下段肌层撕裂6×2×1.5cm。整个宫颈有广泛性出血。

病例二：产妇彭某，26岁,G1P0,LMP：2009.3.16.EDC：2009.12.23.计划内生育。孕期做过５次产检，２次血常规（97g/L）提示轻度贫血。2010年1月5日7点入院待产，给予2.5u催产素加入10%GS500ml静滴，8-10滴/分，宫口开1cm。17点10时宫口开全，产妇出现四肢抽搐，口吐白沫，神志不清，测BP:180/140mmg,即持续低流量吸氧，10%GS100ml+5g硫酸镁快速静滴，静推安定10mg，用药后血压稍下降，在加腹压和会阴侧切下顺产接生，18点37分娩出一男活婴，面色苍白，脐带绕颈1周，经抢救无效死亡。19点2分时胎盘胎膜完整娩出，产后阴道出血多，查宫颈无撕伤，阴道后侧壁有长约5cm，深约2cm的裂伤，左侧壁约7cm，深约1cm的裂伤。立即常规缝合切口及裂伤。产后血压测不起，于19点55分转诊，产妇在转运途中于20点45分死亡。

病例三：产妇冯某，42岁，G3P1，ＬＭＰ：2009.8.8ＥＤＣ：2010.5.15。计划外生育。2010年5月8日7点入院待产。7点58分行人工破膜，羊水量中，Ⅲ0粪染，8点35分宫口开全，8点45分在会阴侧切及人工加腹压下顺产一女活婴，脐带绕颈一周，苍白窒息，经抢救10分钟后评10分。8点55分胎盘胎膜娩出欠完整，行徒手清宫。检查宫颈9点处有撕伤，未作进一步检查，常规缝合会阴切口。9点40分产妇出现心慌不适，烦躁不安，面色苍白，腰骶部疼痛，脉搏细弱，BP50/20mmHg，立即建立双静脉通道，给予支持、对症处理后于10点18分由120转入县医院急救。120于11点10分到达县医院，因子宫下段完全破裂行手术切除子宫、输血、输液等治疗抢救无效，继发DIC于2010年5月8日19点死亡。

2三例产妇死亡的共性

2.1三例死亡的产妇都存在轻度贫血的情况；

2.2三例产妇生产过程中都存在医生使用腹压的情况；

2.3三例产妇都有不同程度的子宫撕伤。

3造成死亡的因素

3.1产科医生在人工破膜后见羊水Ⅲ0粪染，胎心音减慢，救孩子心切，在宫口开全后人工加腹压娩出胎儿。粗暴加腹压对造成宫颈撕伤有一定的促进作用。

3.2产科医生对产后出血的识别及处理不到位。产科医生检查子宫及软产道时，未再做进一步更深入细致的检查。只关注外出血的表现，不关注内出血的临床表现和体征（如产妇宫底升高、腰骶部疼痛等）。只对会阴伤口进行缝合，而忽略了子宫撕伤的检查和处理，导致产妇宫内大量积血并渗透到腹腔及阔韧带，以至于出现失血性休克。

3.3卫生院产科医生太少。而产科工作是一个高风险的工作，事关两条人命，需要多人的协作、配合才能确保母婴安全，台上台下的处理都要兼顾。而现场当时接生只有一个医生，对出生窒息的新生儿抢救完毕后才处理产妇的情况，延误抢救时机。

3.4卫生院产科医生对产科急救知识缺乏，在处理危急重症时慌乱无序，束手无策，不能进行有效地抢救。而且在发生危险后及时转诊的意识不够，等到了九死一生时才进行转诊，延误了最佳的抢救时机。

4建议

4.1引进专业产科人员，充实到各乡镇卫生院，满足人们日益增长的住院分娩的需求。

因新农合政策及农村孕产妇住院分娩补助项目的开展，使得人们住院分娩的积极性大增，而产科医生却没有相应的增加。使得产科医生超负荷运转，工作量繁重，压力大，风险高，长此以往，不利于工作的有序开展。

4.2通过短期培训和临床进修，提高产科人员专业技术水平。

因为医学是不断进步和发展的，产科医生工作几年后要轮流外出进修培训，才能不断地学习和掌握产科新的知识和新的技术规范，为产妇提供更优质、安全、新型的产科服务。

4.3完善绩效分配机制，通力合作，保证住院分娩产妇的生命安全。

因分配机制的不合理，多劳多得使得产科医生各自为政，争抢病人，造成在危急时刻不能积极配合，抢救到位，延误产妇的抢救时机。因产科工作需要的是团队精神，所以尽量将绩效考核到科室，才能发挥大家的主观能动性，共同创收，共享收益。

4.4要加强孕产妇的系统管理

各乡镇卫生院要以基本公共卫生服务项目为依托，完善产前保健、高危管理、住院分娩，各个环节都要求细致、周到。一个孕妇从怀孕开始，应将其纳入系统管理范畴。产科医生提供产前检查服务和保健指导，按照产科操作规范提供优质的产科服务，确保平安生产。只要这样，才能进一步降低孕产妇死亡率，特别是可避免死亡的发生。

4.5加强与计生部门的合作，减少计划外生育

近年来，计划外生育妇女逐年增多，特别是高龄生育的妇女特别多。因是计划外生育，通常避人耳目，不能将其纳入系统管理，产前检查不能到位。且高龄产妇生产时发生难产的机率大大增加，造成孕产妇死亡的机会就会增加，对降低孕产妇死亡率是一个阻碍和桎梏。

4.6孕产妇死亡是多种社会因素造成的。有交通的不便，文化程度不高，经济水平低下，传统的封建思想，孕产妇保健意识缺乏及医疗机构产科医生专业技术水平的低下等。需要各部门协作配合才能达到目标，不是卫生一个部门努力能够做到的。呼吁政府动用相关的社会资源，各部门各司其职，各尽所能，共同为孕产妇的平安保驾护航。