两种透析方法透析前后生化指标比较

两种透析方法透析前后生化指标比较

许丽霞

许丽霞（广东惠州中医院检验科516001）

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0063-02

【摘要】目的探讨两种透析方法透析前后生化指标的改变。方法100例慢性肾功能衰竭患者按透析方法不同，分为腹膜透析组50例和血液透析组50例，观察两组患者透析前后血肌酐(Scr),尿素氮(BUN),总二氧化碳结合力(Tco2),血钾、血钠、血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、C反应蛋白(CRP),转铁蛋白(Tf)、白细胞、血红蛋白、血小板的变化。结果两组患者BUN、Scr含量透析后(17.84±4.57mmol/L,618.37±190.66μmol/L),低于透析前(32.16±3.67mmol/L,1008.49±285.65μmol/L)(t=2.312,t=2.411,P<0.05)；CRP、HGB含量透析后(19.43±10.58mg/L,87.78±16.88g/L)高于透析前(13.89±9.11mg/L,67.39±11.21g/L)(t=2.224,t=2.214)；两组透析后,TP、ALB、TG、GLU、Tff含量比较均有显著性差异(t=2.245,t=2.230,t=2.301,t=2.344,P<0.05)。结论CAPD及HD均是慢性肾功能衰竭患者的理想透析方式。

【关键词】腹膜透析血液透析慢性肾功能衰竭

ComparisonofbiochemicalindexesbyTwodialysismethods

【Abstract】ObjectiveTostudythechangesofbiochemicalindexesbytwodialysismethods.Methods100patientswithchronicrenalfailurepatientsbydialysismethods,pidedintoperitonealdialysis(n=50)andhemodialysisgroup(n=50);Theindexsofserumcreatinine(Scr),bloodureanitrogen(BUN),totalcarbondioxidecombiningpower(Tco2),serumpotassium,serumsodium,serumtotalprotein,albumin,totalcholesterol(TC),triglyceride(TG),glucose,C-reactiveprotein(CRP),transferrin(Tf),WBC,hemoglobin,plateletbeforedialysisandafterdialysischangeswereobserved.ResultsThecontentsofBUN,Scr(17.84±4.57mmol/L,618.37±190.66μmol/L),afterhemodialysiswerelowerthanbeforedialysis(32.16±3.67mmol/L,1008.49±285.65μmol/L)(t=2.312,t=2.411,P<0.05);ThecontentsofCRP,HGB(19.43±10.58mg/L,87.78±16.88g/L)afterhemodialysiswerehighterthanbeforedialysis(13.89±9.11mg/L,67.39±11.21g/L)(t=2.224,t=2.214);thetwogroupsafterdialysis;ThecontentsofALB,TG,GLU,Tffweresignificantlydifferent(t=2.245,t=2.230,t=2.301,t=2.344,P<0.05).ConclusionCAPDandHDareidealdialysiswayinpatientswithchronicrenalfailure.

【Keywords】peritonealdialysishemodialysischronicrenalfailure

尿毒症患者体内活性氧产生过多和机体抗氧化功能不全所导致的组织氧化应激损伤,是慢性肾功能衰竭的主要特征[1],血液透析(HD)和腹膜透析(CAPD)是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法,由于透析器膜的生物不相容性、巨嗜细胞的活化、以及透析用水中潜在的有害物质等,透析治疗能够增加患者体内氧化应激的水平,反映尿毒症患者体内氧化应激的生物标记物种类繁多[2],本文对透析前后血肌酐(Scr),尿素氮(BUN),总二氧化碳结合力(TCO2),血钾、血钠、血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、C反应蛋白(CRP),转铁蛋白(Tf)、白细胞、血红蛋白、血小板的含量进行测定，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2004年1月～2010年12月，在我院住院老年慢性肾衰竭患者患者80例,年龄≥60岁,透析时间≥3月,剔除既往有感染、恶性高血压、反复高血钾及严重肝功能损害者,及近2周应用其他方法排钾或保钾利尿剂者。血液透析(HD)组40例(男12例,女16例),年龄58～81岁,平均65.8±8.2岁；原发病:糖尿病肾病(DN)15例,高血压肾病10例,慢性肾炎10例,慢性肾小管-间质疾病5例；腹膜透析(ACPD)组40例(男25例,女15例);年龄59～82岁,平均64.9±8.3岁。原发病:糖尿病肾病(DN)14例,高血压肾病8例,慢性肾炎12例,慢性肾小管-间质疾病6例。两组在年龄、原发病方面相似,具有可比性。

1.2治疗方法腹膜透析采用Tenckhoff直管或卷曲管,采用脐正中旁1cm手术切开方法植管,外面短管使用双联短管,使用美国Baxter公司的透析液透析,植入腹膜透析导管后,先行IPD5-7d,后采用CAPD方式。患者病情好转后行家庭透析并通知病人来院或上门进行随访。

HD使用容量控制型血透机,血管通路采用自体动静脉瘘或颈内静脉留置导管,透析方案依据患者的临床状况和透析充分性指标、经济状况等具体情况来综合考虑,一般每周透析2～3次,每次4h,血流量200～250ml/min,超滤量不超过5%干体重;应用肝素抗凝或无肝素透析;采用标准碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/min,选择生物相容性较好的合成膜透析器。

1.3统计学方法数据以x-±S表示,计量资料用t检验,计数资料用x2检验。

2结果

两组患者BUN、Scr含量透析后(17.84±4.57mmol/L,618.37±190.66μmol/L),低于透析前(32.16±3.67mmol/L,1008.49±285.65μmol/L)(t=2.312,t=2.411,P<0.05)；CRP、HGB含量透析后(19.43±10.58mg/L,87.78±16.88g/L)高于透析前(13.89±9.11mg/L,67.39±11.21g/L)(t=2.224,t=2.214)；两组透析后,TP、ALB、TG、GLU、Tff含量比较均有显著性差异(t=2.245,t=2.230,t=2.301,t=2.344,P<0.05)，见附表。

附表两组患者透析前后生化指标比较(x-±S)

注:与透析前比较,bP<0.05,与HD组比较,dP<0.05,

3讨论

随着人口老龄化,老年慢性肾功能衰竭患者日益增多老年人肌肉量、蛋白质摄入量减少,因此血肌酐无明显升高时,Ccr己有明显降低,存在Ccr与Scr的分离现象。因此,临床上判断肾病患者尤其是老年肾病患者的肾功能,一定要检测或计算其GFR[3]。良好的残余肾功能可以通过相对较少的透析量而维持充分的透析,既减轻经济负担,又可避免尿量减少。积极控制原发病,及时纠正使肾功能恶化的因素和预防并发症可降低残余肾功能的下降速度,合适的透析有利于残余肾功能的保护[4]。HD作为肾脏替代疗法对残余肾功能的破坏作用较PD严重[5]。PD患者腹膜炎的发生率也与残余肾功能的减退有直接关系。长期以来老年CRF患者较多采用HD方法,其主要原因之一是认为PD疗效差,病人生存率低,生活质量不如中年人;其次认为PD并发症多,以致老年人接受PD的比例有下降的趋势,影响了老年人PD的的开展。近年来随着PD技术的不断提高,特别是透析管由单联(0-set管)改为双联(Twin-bag)后,PD的质量、并发症、生存率明显提高[6]。近年来,国外PD的比例迅速增长,PD占所有透析病人的28%左右,其中老年人PD,占所有透析病人的38%。国内老年人选用PD的病人数约占所有透析病人的10%[7]。本文对100例老年慢性肾功能衰竭分组治疗，结果表明，两组患者BUN、Scr含量透析后(17.84±4.57mmol/L,618.37±190.66μmol/L),低于透析前(32.16±3.67mmol/L,1008.49±285.65μmol/L)(t=2.312,t=2.411,P<0.05)；CRP、HGB含量透析后(19.43±10.58mg/L,87.78±16.88g/L)高于透析前(13.89±9.11mg/L,67.39±11.21g/L)(t=2.224,t=2.214)；两组透析后,TP、ALB、TG、GLU、Tff含量比较均有显著性差异(t=2.245,t=2.230,t=2.301,t=2.344,P<0.05)。提示，HD作为国内的一种主要透析方式,具有较高的技术维持率,其主要缺点是要有特殊的设备要求、好的血管条件以及心血管并发症较多。CAPD由于其方法简便,可在家庭进行,不需要体外循环,无急剧的血流动力学变化,患者内环境相对稳定,清除中分子的优势,对残余肾功能影响小的优点使其适用于有心脑血管病变,特别是建立血管通路困难的患者的持续性透析,使PD对老年人有更大的适用范围[8]。尤其是高血压和心血管功能不稳定的高危患者及血管条件欠佳的患者,CAPD可以作为首选。

参考文献

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