血清-腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的价值

血清-腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的价值

连传鹏

连传鹏（江汉大学附属医院传染科湖北武汉430015）

【摘要】目的：评价血清腹水白蛋白梯度（serum-ascitesalbumingradient）在鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水中的价值。方法：将68例腹水患者分为相关组（A组）和非门脉高压相关组（B组）。比较SAAG在A、B两组中的差异性。并比较SAAG与传统渗漏出液概念在腹水诊断中的特异性、灵敏性及诊断符合率。结果：A、B两组间SAAG差异有高度显著性，且SAAG门脉高压性腹水的灵敏性为98.83%，特异性为90.00%，诊断符合率为94.12%，均大于传统渗漏出液概念。结论：SAAG在鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水中有重要的临床价值。

【关键词】血清腹水白蛋白梯度；渗漏出液；门脉高压

【Abstract】objective:Toevaluatethevalueofserum-ascitesalbumingradient(SAAG)inthedifferentialdiagnosisofascites.Methods:68patientswithasciteswerepidedintotwogroups.GroupA(n=48)withportalhypertensionandgroupB(n=20)withoutportalhypertension.ThedifferencebetweengroupAandgroupBwascompared.AccordingtoSAAGandexudate-transudateconcept,patientsweredeterminedweathertheywerecausedbyportalhypertensionornot.Thesensitivityandspecificityandcoincidentratewerecompared.Results:TheSAAGofgroupAwassignificanthigherthangroupB.TherewassignificantdifferencebetweengroupAandgroupB(p<0.01).Thesensitivity(95.85%)andspecificity(90.00%)andcoincident(94.12%)calculatedbySAAGwereallhigherthanwhichcalculatedbyexudate-transudateconcept.Conclusion:TheresultsshowedthattheSAAGiscontributetothediagnosisofascites.

【keywords】Serum-ascitesalbumingradient;exudate-transudate;portalhypertension

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）06-0005-01

临床上有诸多疾病均能导致腹水的产生。我们通常将腹水分为渗出液和漏出液两类，并根据其性质进行初步的病因诊断。近些年来，人们发现传统的渗漏出液标准并不能真正准确的反映腹水的病因[1,2]。1987年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（serum-ascitesalbumimgnadientSAAG）的概念[1,3]。

本研究旨在比较SAAG与渗漏出液概念在腹水病因诊断中的灵敏性、特异性、诊断符合率，以评价SAAG在腹水病因诊断中的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象研究对象为1999-2003年期间在我院消化科住院治疗的腹水患者。选择其中诊断明确且各项资料完备的病例68例。其中男42例，女26例；年龄在38-74岁之间，平均年龄（56±10.2）岁；病因为肝硬化43例，慢性心功能不全3例，门静脉血栓2例，腹腔结核5例，恶性肿瘤13例，胰源性腹水3例。按照腹水发生的机制分为门脉高压相关组（A组，n=48）和非门脉高压相关组（B组，n=20）。

1.2研究方法患者于同一日抽取血清及腹水标本，检测血清及腹水白蛋白，并计算SAAG，比较SAAG在A、B组之间的差异。以SAAG将腹水分为门脉高压性和非门脉高压性。SAAG≥11g/L诊断为门脉高压性；SAAG＜11g/L诊断为非门脉高压性。同时将腹水按传统渗漏出液指标进行分类。腹水总蛋白（TPs）≥25g/L，腹水/白清总蛋白比值（TPs/TPa）≥0.5，腹水比重（SG）≥1.018诊断为渗出液；反之，诊断为漏出液。应用统计学方法计算其灵敏性、特异性及诊断符合率，并行比较。

1.3统计学处理统计学数据均以x±s表示，计量资料采用t检验，P＜0.05被认为差异有显著性。

2结果

2.1门脉高压组（A组）的SAAG（21.08±4.21）g/L，非门脉高压组（B组）的SAAG为（7.65±4.20）g/L。A组SAAG明显高于B组，两者之间的差异有高度显著性（P＜0.01）。

2.2各指标诊断门脉高压性腹水的灵敏性、特异性及诊断符合率如表：

SAAG对门脉高压性腹水诊断灵敏性、特异性、诊断符合率均高于其它各指标。

3讨论

本研究通过对68例腹水病例的研究，发现在腹水病因诊断中SAAG对于鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水有重要的临床价值。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，其常见病因为肝硬化、慢性心功能不全、门静脉血栓及布－查综合征等；SAAG＜11g/L提示非门脉高压性腹水，其常见病因为腹腔结核、恶性肿瘤、肾病综合征、胰源性腹水等。SAAG鉴别门脉高压性与非门脉高压性腹水的准确率为94.12%，与近来其它文献报道相似。SAAG只由门脉压力决定，不受血清蛋白影响。根据starling理论，门脉高压所形成的血管内外的静水压差，需要靠胶体渗透压来平衡，而白蛋白是形成体液胶体渗透压的最主要部分。所以血管内外的白蛋白梯度（即SAAG）可以反映静水压差（即门脉压力）[4]。研究也显示SAAG与门脉压力呈正相关（相关系数0.73，P＜0.0001）[5]。在临床诊疗中，依据SAAG鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水有着广泛的应用价值。

参考文献

[1]RunyouBA,MontanoAA,AkriviadisEA,etal.Theserum-ascitesalbumgradientissuperiertotheexudates–transudateconceptinthedifferentialdiagnosisofascites.AnnInternMed,1992.,117:215-220.

[2]VillamilFGSorrchePB,AzizHF,etal.Asciticfluidalpha1-antitrypsin.DigDisSci,1990,35:1105-1109.

[3]RunyouBA.Careofpatientswithascites.NEnglJMed,1994,330:337-341.

[4]RungonBA.Ascites.In:SchiffL,SchiffE,eds.Diseaseoftheliver.Philadelphia:JBLippincott.1993.

[5]HoefsJC.Serumprofeinconcentrationandportalpressuredeterminetheasciticfluidproteinconcentrationinpatientswithchronicliverdisease.JLabClinMed,1983,102:260-273.