连传鹏(江汉大学附属医院传染科湖北武汉430015)
【摘要】目的:评价血清腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumingradient)在鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水中的价值。方法:将68例腹水患者分为相关组(A组)和非门脉高压相关组(B组)。比较SAAG在A、B两组中的差异性。并比较SAAG与传统渗漏出液概念在腹水诊断中的特异性、灵敏性及诊断符合率。结果:A、B两组间SAAG差异有高度显著性,且SAAG门脉高压性腹水的灵敏性为98.83%,特异性为90.00%,诊断符合率为94.12%,均大于传统渗漏出液概念。结论:SAAG在鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水中有重要的临床价值。
【关键词】血清腹水白蛋白梯度;渗漏出液;门脉高压
【Abstract】objective:Toevaluatethevalueofserum-ascitesalbumingradient(SAAG)inthedifferentialdiagnosisofascites.Methods:68patientswithasciteswerepidedintotwogroups.GroupA(n=48)withportalhypertensionandgroupB(n=20)withoutportalhypertension.ThedifferencebetweengroupAandgroupBwascompared.AccordingtoSAAGandexudate-transudateconcept,patientsweredeterminedweathertheywerecausedbyportalhypertensionornot.Thesensitivityandspecificityandcoincidentratewerecompared.Results:TheSAAGofgroupAwassignificanthigherthangroupB.TherewassignificantdifferencebetweengroupAandgroupB(p<0.01).Thesensitivity(95.85%)andspecificity(90.00%)andcoincident(94.12%)calculatedbySAAGwereallhigherthanwhichcalculatedbyexudate-transudateconcept.Conclusion:TheresultsshowedthattheSAAGiscontributetothediagnosisofascites.
【keywords】Serum-ascitesalbumingradient;exudate-transudate;portalhypertension
【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-2523(2011)06-0005-01
临床上有诸多疾病均能导致腹水的产生。我们通常将腹水分为渗出液和漏出液两类,并根据其性质进行初步的病因诊断。近些年来,人们发现传统的渗漏出液标准并不能真正准确的反映腹水的病因[1,2]。1987年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumimgnadientSAAG)的概念[1,3]。
本研究旨在比较SAAG与渗漏出液概念在腹水病因诊断中的灵敏性、特异性、诊断符合率,以评价SAAG在腹水病因诊断中的临床价值。
1资料与方法
1.1研究对象研究对象为1999-2003年期间在我院消化科住院治疗的腹水患者。选择其中诊断明确且各项资料完备的病例68例。其中男42例,女26例;年龄在38-74岁之间,平均年龄(56±10.2)岁;病因为肝硬化43例,慢性心功能不全3例,门静脉血栓2例,腹腔结核5例,恶性肿瘤13例,胰源性腹水3例。按照腹水发生的机制分为门脉高压相关组(A组,n=48)和非门脉高压相关组(B组,n=20)。
1.2研究方法患者于同一日抽取血清及腹水标本,检测血清及腹水白蛋白,并计算SAAG,比较SAAG在A、B组之间的差异。以SAAG将腹水分为门脉高压性和非门脉高压性。SAAG≥11g/L诊断为门脉高压性;SAAG<11g/L诊断为非门脉高压性。同时将腹水按传统渗漏出液指标进行分类。腹水总蛋白(TPs)≥25g/L,腹水/白清总蛋白比值(TPs/TPa)≥0.5,腹水比重(SG)≥1.018诊断为渗出液;反之,诊断为漏出液。应用统计学方法计算其灵敏性、特异性及诊断符合率,并行比较。
1.3统计学处理统计学数据均以x±s表示,计量资料采用t检验,P<0.05被认为差异有显著性。
2结果
2.1门脉高压组(A组)的SAAG(21.08±4.21)g/L,非门脉高压组(B组)的SAAG为(7.65±4.20)g/L。A组SAAG明显高于B组,两者之间的差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2各指标诊断门脉高压性腹水的灵敏性、特异性及诊断符合率如表:
SAAG对门脉高压性腹水诊断灵敏性、特异性、诊断符合率均高于其它各指标。
3讨论
本研究通过对68例腹水病例的研究,发现在腹水病因诊断中SAAG对于鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水有重要的临床价值。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水,其常见病因为肝硬化、慢性心功能不全、门静脉血栓及布-查综合征等;SAAG<11g/L提示非门脉高压性腹水,其常见病因为腹腔结核、恶性肿瘤、肾病综合征、胰源性腹水等。SAAG鉴别门脉高压性与非门脉高压性腹水的准确率为94.12%,与近来其它文献报道相似。SAAG只由门脉压力决定,不受血清蛋白影响。根据starling理论,门脉高压所形成的血管内外的静水压差,需要靠胶体渗透压来平衡,而白蛋白是形成体液胶体渗透压的最主要部分。所以血管内外的白蛋白梯度(即SAAG)可以反映静水压差(即门脉压力)[4]。研究也显示SAAG与门脉压力呈正相关(相关系数0.73,P<0.0001)[5]。在临床诊疗中,依据SAAG鉴别门脉高压性和非门脉高压性腹水有着广泛的应用价值。
参考文献
[1]RunyouBA,MontanoAA,AkriviadisEA,etal.Theserum-ascitesalbumgradientissuperiertotheexudates–transudateconceptinthedifferentialdiagnosisofascites.AnnInternMed,1992.,117:215-220.
[2]VillamilFGSorrchePB,AzizHF,etal.Asciticfluidalpha1-antitrypsin.DigDisSci,1990,35:1105-1109.
[3]RunyouBA.Careofpatientswithascites.NEnglJMed,1994,330:337-341.
[4]RungonBA.Ascites.In:SchiffL,SchiffE,eds.Diseaseoftheliver.Philadelphia:JBLippincott.1993.
[5]HoefsJC.Serumprofeinconcentrationandportalpressuredeterminetheasciticfluidproteinconcentrationinpatientswithchronicliverdisease.JLabClinMed,1983,102:260-273.