外科患者手术前后血清ALB、PA及hs-CRP变化的临床意义

外科患者手术前后血清ALB、PA及hs-CRP变化的临床意义

康辉刘朝余刘娟

康辉刘朝余刘娟（四川成都市青白江区人民医院610300）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0076-02

【摘要】目的评价血清蛋白、前清蛋白与超敏C反应蛋白在普外科手术后感染病人中的早期变化及意义。方法选取外科手术患者60例,分别测定手术前后血清ALB、PA和hs-CRP水平,并与60例正常对照组进行比较。结果大手术组患者手术前后ALB分别为(44.1±5.2)g/L、(35.2±5.2)g/L、中小手术组患者手术前后ALB分别为(45.2±3.5)g/L,(38.1±5.6)g/L、与正常对照组ALB(46.6±2.7)g/L比较,差异有统计学意义(F=54.05,P＜0.05)。大手术组患者手术前后PA分别为(246±65)mg/L,(161±54)mg/L,中小手术组患者手术前后PA分别为(269±55)mg/L,(207±69)mg/L,低于正常对照组(279±42)mg/L,差异有统计学意义(F=41.20,P＜0.05)。大手术组患者手术前后hs-CRP分别为(5.4±5.0)mg/L,(12.8±4.1)mg/L,中小手术组患者手术前后为(4.5±3.9)mg/L,(11.0±4.4)mg/L,明显高于正常对照组(1.1±0.5)mg/L,差异有统计学意义(F=69.88,P<0.05)。结论清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白对普外科手术后病人并发感染有一定的预测和诊断价值。

【关键词】外科手术血清白蛋白前白蛋白超敏C-反应蛋白

SurgicaldepartmentpatientsurgerybeforeandafterbloodserumALB,PAandhs-CRPchangeclinicalsignificance

【Abstract】ObjectiveBeforeappraisalserumalbumin,albumenandultrasensitiveCresponseproteinafterPusurgicaloperationinfectsinpatient'searlychangeandthesignificance.MethodTheselectionsurgicaloperationpatient60examples,determinearoundseparatelythesurgerybloodserumALB,PAandthehs-CRPlevel,andcarriesonthecomparisonwith60examplenormalcontrolgroups.ResultsAroundthemajorsurgerygrouppatientsurgeryALBrespectivelyfor(44.1±5.2)g/L,(35.2±5.2)g/L,aroundtheminortreatmentminorsurgerygrouppatientsurgeryALBrespectivelyis(45.2±3.5)g/L,(38.1±5.6)g/L,ALB(46.6±2.7)g/Lcompareswiththenormalcontrolgroup,thedifferencehasstatisticssignificance(F=54.05,P<0.05).AroundthemajorsurgerygrouppatientsurgeryPArespectivelybe(246±65)mg/L,(161±54)mg/L,aroundtheminortreatmentminorsurgerygrouppatientsurgeryPArespectivelybe(269±55)mg/L,(207±69)mg/L,islowerthanthenormalcontrolgroup(279±42)mg/L,thedifferencehasstatisticssignificance(F=41.20,P<0.05).Aroundthemajorsurgerygrouppatientsurgeryhs-CRPrespectivelybe(5.4±5.0)mg/L,(12.8±4.1)mg/L,aroundtheminortreatmentminorsurgerygrouppatientsurgeryfor(4.5±3.9)mg/L,(11.0±4.4)mg/L,obviouslyishigherthanthenormalcontrolgroup(1.1±0.5)mg/L,thedifferencehasstatisticssignificance(F=69.88,P<0.05)ConclusionsBeforealbumen,albumenandultrasensitiveCresponseproteinafterPusurgicaloperationthepatientinfectsconcurrentlyhascertainforecastandthediagnosisvalue

【Keywords】SurgicaloperationSerumalbuminFirstalbuminUltrasensitiveC-responseprotein

大、中型普外科手术对机体造成较大创伤,应激机体处于分解代谢状态,血清中清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)水平会下降,而超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平会急剧上升。若手术后并发感染,机体应激创伤加重,ALB、PA和hs-CRP的变化就会更为显著。本实验测定60例普通外科患者的血清ALB、PA和hs-CRP水平,以评价其临床意义。

1材料与方法

1.1临床资料选择2008年10月-2009年10月来我院就诊的外科手术患者60例作为实验组,根据临床疾病类型及所作手术大小分为大手术组24例,包括各种开胸、开腹手术、胸部、腹部肿瘤清扫术等手术后需要重症监护的患者,其基础疾病分布为肝癌、胸腺瘤、卵巢混合型上皮癌、肾透明细胞癌、肝内胆管癌、小肠间质瘤、肺癌、脾切除术、肠癌、胸椎低分化癌、盆腔恶性神经鞘瘤等,男14例,女10例；年龄25-80岁,平均50.6岁。中小手术组36例,包括关节置换术、皮下肿物切除术、胸腔镜手术、腹腔镜手术等患者,其基础疾病分布为甲状腺肿物、肛周皮样囊肿、多发气胸、骨关节置换、左颈动脉狭窄、原发性膀胱颈梗阻、气管狭窄、腹股沟斜疝、大腿肿物等,男24例,女12例；年龄23-75岁,平均52.8岁。另选健康成人60例作为正常对照组。根据一期愈合(healingbyfirstintention)的定义：见于组织缺损少,创缘整齐无感染,经粘合或缝合后创面对合严密的伤口的愈合,将60例患者分为一期愈合组44例,非一期愈合组16例。所有患者术前均无糖尿病及并发感染,两组临床资料无统计学差异,具有可比性。

1.2方法患者均在术前1天、术后第2天及对照组在相同时间采集清晨空腹静脉血,在OLYMPUS-AU400全自动生化分析仪上,测定其血清ALB、PA和hs-CRP水平。试剂盒全部由中申北控公司提供。血清ALB,采用溴甲酚绿法测定;PA采用免疫透射比浊法测定;hs-CRP采用免疫透射比浊法测定。

1.3统计学处理使用SPSS11\12软件,单因素方差分析。每组数据均以x-±s表示,组间使用方差分析中的Tamhane法分析。一期愈合组与非一期愈合组之间均数比较用t检验。

2结果

2.1两组术前、后各项指标与正常组相比大手术组患者手术前后ALB分别为(44.1±5.2)g/L、(35.2±5.2)g/L、中小手术组患者手术前后ALB分别为(45.2±3.5)g/L,(38.1±5.6)g/L、与正常对照组ALB(46.6±2.7)g/L比较,差异有统计学意义(F=54.05,P＜0.05)。大手术组患者手术前后PA分别为(246±65)mg/L,(161±54)mg/L,中小手术组患者手术前后PA分别为(269±55)mg/L,(207±69)mg/L,低于正常对照组(279±42)mg/L,差异有统计学意义(F=41.20,P＜0.05)。大手术组患者手术前后hs-CRP分别为(5.4±5.0)mg/L,(12.8±4.1)mg/L,中小手术组患者手术前后为(4.5±3.9)mg/L,(11.0±4.4)mg/L,明显高于正常对照组(1.1±0.5)mg/L,差异有统计学意义(F=69.88,P<0.05)。

2.2非一期愈合组与一期愈合组比较非一期愈合组患者血清ALB、PA水平低于一期愈合组患者,手术前后差值增大,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清hs-CRP高于一期愈合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)（表1)。

表1非一期愈合组与一期愈合组相比(x-±s)

3讨论

ALB是肝脏合成的一种球蛋白,是人体血浆蛋白的主要成分,具有维持血浆胶体渗透压和执行运输等重要的生理功能。有研究发现[1],某些重症患者可出现血清ALB水平下降,并且其变化程度与病情的预后相关。本实验结果显示大手术组血清白蛋白水平无论在手术前后均明显低于对照组,差异有统计学意义。这与患者所患疾病在手术前就出现低蛋白血症；重症应激状态下,患者耗能增加,ALB大量分解供能；麻醉与大手术应激状态,全身毛细血管通透性增加,大量ALB向血管外渗漏有关。而中小手术组手术前后ALB下降与正常对照组相比没有大手术组明显。因此,研究重大手术前后血清ALB水平变化,对认识重症患者围手术期的病情和指导临床治疗鉴别有重要意义。PA是一种非特异性宿主防御物质,是一种负急性时相蛋白,PA可以清除感染过程中血循环中有毒代谢物质,并被逐渐消耗,所以在急性感染时PA水平急剧下降。血清PA浓度变化还能够灵敏的反映肝脏的储备功能[2]。本研究资料显示大手术组中肝癌、肝内胆管癌、肠癌等消化系统重症患者的血清PA水平手术前、后与正常对照组相比明显降低,差异有统计学意义。且患者预后很差,与其他文献报道基本一致[3]。中小手术组多为消化系统以外疾病,因此,术前血清PA水平与正常对照组差异无统计学意义,术后血清PA水平降低可能与手术中麻醉、禁食、发生感染有关。hs-CRP具有重要的免疫调节作用,能增加巨噬细胞的活性和运动,促进对各种细菌和异物的吞噬,刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能。因而hs-CRP的含量高低与疾病的炎症反应关系密切,当手术后机体应激状态加重,患者血清中的hs-CRP水平都有不同程度的升高,临床上有些老年人或者机体免疫力较差的患者机体反应较差,在发生感染时体温不升高,白细胞计数及分类可处于正常水平,使感染不易被早期发现。而hs-CRP水平不受这些因素影响,因此hs-CRP可作为判断感染的敏感指标[4]。本实验结果显示各种手术患者血清hs-CRP的含量无论在术前和术后都有不同程度的升高,特别是非一期愈合组患者,与一期愈合组患者相比,差异有统计学意义。

总之,各种手术患者清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白对普外科手术后病人并发感染有一定的预测和诊断价值。

参考文献

[1]曲林林,丁连安.清蛋白、前清蛋白和血清超敏C反应蛋白检测对普外科病人术后感染的诊断意义,青岛大学医学院学报,2007,43(2):123-124.

[2]蒿会玲,张晨光,朱琳琳等，血清降钙素原、前清蛋白和C-反应蛋白测定在感染性疾病中的临床意义,实用儿科临床杂志,2009,24(12):889-889+904.

[3]李峰,王洪凌,Alb、Pre-Alb和hsCRP对术后感染的诊断意义,山东医药,2008,48(13):86-87.

[4]黄祖辉,前清蛋白、C反应蛋白、白计胞计数在儿科感染性疾病中的相关分析,2007(2):180-181.