超声造影诊断1.0-2.0cm肝脏异型增生结节应用分析

超声造影诊断1.0-2.0cm肝脏异型增生结节应用分析

董艳平

牡丹江市康安医院157000

摘要：目的：探讨超声造影诊断肝脏异型增生结节的临床价值。方法：对本院2016年4月～2018年4月经超声造影诊断的200个异型增生结节病灶及80例肝细胞癌病灶检查资料进行回顾性分析。结果：超声造影显示肝脏异型增生结节的血供与周围肝组织基本一致，超声造影动脉期无增强，门脉期及实质期与周围肝实质相同呈等回声表现，大多数再生结节血供与周围肝组织基本一致，而肝细胞癌，动脉期轻度或中度强化，门脉期强化下降，延时期轻度强化。结论：超声造影可以较准确地鉴别肝脏异型增生结节和恶性肝脏局灶性病变，对肝细胞癌的早期诊断提供帮助。

关键词：超声造影；肝脏异型增生结节；肝硬化

近年来随着影像技术的快速发展，肝脏小的结节性病变检出率不断增高，其中多数属于早期高分化肝细胞癌，但也有一些形态近似的结节性病变如异型增生结节，这种肝细胞瘤样病变在形态上尚不足以诊断恶性肿瘤。肝脏异型增生结节（DN）也称为腺瘤样增生，是肝硬化背景下发生的结节性增生性病变，是肝细胞癌重要的癌前病变，代表了肝癌发生的中间环节[1-2]。临床上大多数患者无症状，但常有乙丙型肝炎病史和肝硬化背景。临床表现类似于肝硬化或早期小肝癌。但临床病理和分子病理学研究已经证实肝异型增生结节同肝细胞癌的发生密切相关，而且两者在形态上和分子水平上都有相似之处，前者具有提示恶性的重要作用。异型增生结节发生于广泛应用口服避孕药的女性及尤其有慢性酗酒史肝硬化的男性，其他如病毒性肝炎、胆管疾病及中毒性肝病等。交界性增生结节、巨大再生性结节、腺瘤性增生均属于该病变，根据异型增生程度还分为低度异型增生结节和高度异型增生结节，需要与高分化肝细胞癌鉴别的主要是后者，高度异型增生结节不仅表现为细胞异型还伴有组织结构异型，结节直径比低度异型增生结节略大达到1.0—1.5cm，境界清楚，可见致密纤维结缔组织包绕或局部与周围肝组织融合。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究者收集250例患者，其中男160例，女90例；年龄45～78岁，平均54.6岁；本研究中的患者属于微小病灶患者（即病灶大小<2cm）；所有病人均有肝炎病史和肝硬化背景。

1.2方法

所有患者检查前均禁食水6-8h，先行常规超声检查，常规检查时探头频率2.0～5.0MHz，检测肝脏病灶的形态、大小、回声、内部及周边血流情况，做出初步诊断。然后行超声造影检查，启用造影模式并获得造影最佳切面，采用彩色超声诊断仪，探头C1-5-D频率为1.5MHz。应用反向脉冲谐波显像技术，造影剂经肘部浅静脉以团注方式注入体内随即注入5mL生理盐水冲洗，注射同时打开计时器，病灶行动脉相、门静脉相、延迟相全时相观察，造影时间不少于4min，动态图像存储于仪器硬盘中。图像分析由2名有经验的超声医师担当，记录病灶的增强开始时间和消退时间、增强水平及随时相的变化。造影时相与CECT相似，动脉期8～30s，门静脉期31～120s、延迟期121～360s。

2结果

超声造影显示肝脏异型增生结节的血供与周围肝组织基本一致，内部无明显血供异常，绝大多数不典型增生结节超声造影动脉期无增强，门脉期及实质期与周围肝实质相同呈等回声表现，大多数再生结节血供与周围肝组织基本一致，而肝细胞癌，动脉期轻度或中度强化，门脉期强化下降，延时期轻度强化。

3讨论

肝硬化最严重的并发症为肝癌，肝脏不典型腺瘤样增生结节是一种癌前病变。临床上肝穿刺取得的病理组织为诊断肝癌的金标准，但因其属有创性检查，限制了其在临床上的广泛推广。随着医疗技术的进步，超声造影得到了快速的发展，其能增强肝脏二维信息，反映不同组织的血流灌注。超声造影诊断作为肝硬化合并小肝癌的一种有效诊断途径，当将常规超声造影应用于此种疾病的临床诊断时，由于其操作简便、价格低廉等方面的优点，使得常规超声诊断在肝癌疾病临床诊断中的应用价值较高[3-5]。对病灶实施超声造影时，病灶往往会产生消退或者增强等方面的情况，能够有效提高微小病灶的诊断准确率，微小病灶被有效检出，能够很好地促使肝肿瘤疾病的早期诊断率得以提高，且可以为疾病的临床诊断提供切实可行的依据[6-8]。研究报道认为，肝癌发生和发展同时伴随着病灶内血流动力学的一系列变化。肝硬化结节与肝实质供血相似，由门静脉和肝动脉双重供血，以门静脉供血为主；肝癌则相反主要由肝动脉供血。肝硬化结节向肝癌转变以及生长的过程中，门静脉血供逐渐减少，肝动脉血供逐渐增多并最终成为病灶的主要滋养血管。此外，小肝癌的瘤内血供还与其分化程度密切相关，门脉供血少者，瘤细胞分化较差，典型肝癌造影增强模式呈“快进快出”型；少数不典型肝癌（表现“快进慢出”型，多见于门脉供血多者，病灶较小或瘤细胞病理分化程度较高者。动脉期病灶强化代表血供由少向多转变，可能病灶由低度不典型腺瘤样增生向重度不典型腺瘤样增生转变[9]，文献报道，重度不典型腺瘤样增生结节癌变发生率是低度不典型腺瘤样增生结节的4倍，应高度重视[10]。

鉴别诊断，肝脏不典型腺瘤样增生结节需与肝硬化再生结节及肝细胞癌，特别是含脂肪的肝细胞癌鉴别。肝硬化再生结节，呈弥漫性分布，缺乏动脉血供，动脉期、门脉及延时期均无强化，或门脉及延时期轻度周围强化。肝脏不典型腺瘤样增生结节直径一般较再生结节大，常有明确的数目。动态增强检查时，若病灶无强化，则以再生结节、局灶脂肪变或坏死结节可能性大。肝细胞癌，动脉期轻度或中度强化，门脉强化下降，延时期轻度强化。

随着临床医学技术的发展，超声造影技术已广泛应用于肝硬化背景下肝脏异型增生结节及小肝癌的诊断，且效果可观[11]，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

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