浅谈中药饮片调配中应注意几点事项

浅谈中药饮片调配中应注意几点事项

彭泽胜陈文兴杨娇英叶少玲

彭泽胜陈文兴杨娇英叶少玲（湛江市结核病防治所广东湛江524008）

【摘要】目的中药调剂人员应该有高度的责任感，重视中药饮片调剂的处方调配。结果中药处方调配注意事项有书写规范、别名应付、药用部位应付、并开应付、炮制应付、脚注应付、禁忌应付、剂量应付，保证中药处方调配的质量。结论中药饮片的调剂处方调配是我调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时，准确地熟练掌握调配的一项操作技术。

【关键词】处方应付调配中药饮片

【中图分类号】R283【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0360-01

中药处方调配质量的好坏，直接影响调剂人员能否进行正确的调配，关系到病人的治疗效果。如果医生在书写中药处方时出现种种问题，一不符合国家《处方管理办法》的要求，而且可能会延误疾病，严重的甚至会造成医疗事故。本人在多年工作中遇到的问题总结如下：

1、书写规范

处方书写医师应该规范，易识易懂，碰到字迹潦草、草字、同音字、简化字等问题使调剂人员审核时不能确定时，如卜（薄）荷、勾（钩藤），江姜（僵）蚕、牛夕（膝）、连召（翘）等等，调剂人员不能凭空猜测，一定及时与医师联系改正，使之完全弄明白才可以调配。

2、别名应付

调剂人员应当以《中国药典》中收载的正名、处方用名、（正名、别名、炮制名）为准则。中药名称复杂，由于历代文献记载的不同和地区差异，一种药物往往有几个乃至几十个名称。所以药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。[1]有些医师书写中药饮片习惯用偏名，如处方中开“川军”应付“大黄”、“千层纸”应付“木蝴蝶”、“于术”应付“白术”、“梅片”应付“冰片”、“红豆”应付“赤小豆”、“双花”应付“金银花”等等。

3、药用部位应付

有些同一植物，部位不同，则药效不同。如“莲子”和“莲子心”。莲子，味甘涩、性平、健脾止泻、补肾固精、养心安神；而莲子心的功效，味苦寒、清心去热、固精止血；[2]又如当归“处方用名”有“归头、归身、归尾、全当归。当归的头部和尾部功效不同，当归头中的Ca、Zn、Cu含量最高，为当归身、当归尾中的2～6.8倍，当归尾中的Fe、K含量最高，为当归头或当归身中的两倍，挥发油的含量以当归尾最高，阿魏酸含量也是以当归尾最高，当归头最低，这与传统的“归尾破血”相吻合。[3]

4、合写应付

将疗效基本相似或起协同作用的两种或两种以上的药物合成一个药名书写，称为“合写”，也称“并开”，调剂时则应分别应付。[4]如，处方中开“二防”应付“防风”和“防己”、开“两活”应付“姜活”和“独活”、开“腹皮子”应付“大腹皮”和“生槟榔”。还要注意两点是合写中药饮片的称量。凡用量写“各”字，两种药应称此分量。如，全瓜萎各10g，则称瓜萎皮10g、瓜萎仁10g，若没有“各”字只写全瓜萎10g，则称瓜萎皮5g、瓜萎仁5g。等等

5、炮制应付

炮制方法不同，性味功效迥异:同一种中药的不同炮制方法其作用不同甚至相反。例如：消食药的“鸡内金”，“生鸡内金”是通淋化石，用于泌尿系结石和胆道结石；“炒鸡内金”能健脾消积。“生淫羊藿”用于祛风湿、强筋骨。“油灸淫羊藿”补肾壮阳，原因为灸的“淫羊藿”的淫羊藿苷溶出量则比生品明显提高。动物试验结果表明，淫羊藿生品无促进性机能的作用，灸淫羊藿明显促进性机能的作用，促进睾丸组织的增生与分泌

6、脚注应付

中药的处方脚注是医师开汤剂时在某味药的上角或下角处所加的简要要求。简明的指示调剂人员对该味药的饮片采取不同的加工炮制处理方法。常见的脚注有：后下、烊化、冲服、碾捣、打碎、炒制等。如，“钩藤”后下、“羚羊角”和“三七”冲服、“鹿角胶”和“鳖甲胶”等胶类药烊化……

7、有无禁忌

认真审查处方中有无“相反”药味（如“十八反”）、“相畏”（如“十九畏”）及“妊娠禁忌”药味。如发现问题，原则不给配方，只能取得医师同意并双签名或盖印章后方予配方。

8、剂量应付

中药剂量是指临床应用时的份量。有的医师可能凭着自己的临床经验开中药的剂量比《中国药典》中规定的用量大很多，就连具有“毒性”的药物用量也大好几倍。例如：附子开50克；川乌开50克；而药典规定：附子：3～～15克；川乌：1.5～～3克；等等。这些问题常常出现，处理问题是医师同意并双签名或盖印章后才方予配方。[5]

讨论

中药饮片调剂，是一项具有多学科理论知识和综合性应用技术的工作，中药调剂质量的好坏直接关系到病患者生命的安危。所以要求调剂人员遵守《国家药品管理法》，遵守药学道德的基本原则，平时工作中加强学习，积累经验，认真对处方应付注意的以上八方面，勤于同医师沟通，把握处方意图和目的。处方应付的准确无误，是医师在正确诊治临床疗效的重要保证。这些问题需要中药饮片调剂人员高度重视。

参考文献

[1]《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》[国中医药[2009]7号].

[2]岳琪.《莲子的药用》《社区医药杂志》2006年20期.

[3]蔡宝昌.《中药炮制学》中国中医药出版社.

[4]2011.01《中药学》中国中医药出版社.

[5]张菊花.《安徽医学》2011年3期.