血液病患者入住层流病房后的常见心理反应与对策

血液病患者入住层流病房后的常见心理反应与对策

周凯杨静罗明霞朱趁红

周凯杨静罗明霞朱趁红（郑州市第三人民医院血液科河南郑州450000）

【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0135-01

血液病患者入住层流病房后，在隔离期间的心理是复杂多变的，虽然部分人员能以积极健康的心态对待。但仍有部分患者的心理变化很大，常会出现多种异常心理反应，一旦某些改变的程度和性质超越了正常的界限，则成为病理性的改变。对异常心理反应的认知与恰当处理是造血干细胞移植心理护理的一个重要部分，也是保证移植成功的一个重要环节。我科近10年对造血干细胞移植患者开展心理护理以来，取得一定的经验，总结如下。

常见心理反应

1.1恐惧和紧张患者面对突如其来的重症血液病和入住层流病房被隔离的事实，缺乏足够的心理准备，大部分患者都会不同程度地表现出紧张和对疾病的恐惧。层流病房的特殊房间设计，循环风的噪音，工作人员的无菌防护隔离衣等，更会加重这种恐惧和紧张。

1.2孤独与忧郁进入层流病房之后就隔绝了患者与外界的联系，受探视时间限制，各方面与患者的信息交流减少。并且仅能通过玻璃窗用电话与患者交谈，这种探视形式的改变日久也会出现沟通障碍。患者常表现有孤独感、忧郁，甚至出现自杀倾向。

1.3愤怒与敌对患者得病入住层流病房被隔离后，尤其是接受较为直观的移植风险谈话，告知移植相关费用之后，心理极不平衡，认为巨大的经济支出和患病忍受病痛折磨，对自己是不公平的，为什么这种不幸只发生在自己身上，最终可导致其自制力下降，心理防卫机制转移，表现为对家人和医务人员面带怒容、双眉紧锁、尖叫等。

1.4隔离综合征患者在隔离过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一种综合征，表现为情感障碍、思维紊乱、行为动作异常。移植后的健康状况对移植相关隔离综合症的影响程度最大，也是发生移植后抑郁症的最强预测因子之一。

1.5自我形象紊乱患者对身体结构及功能可能发生的改变，在感受、认知、信念、价值观等方面出现心理健康危机。异基因造血干细胞移植带给患者的思考是，将来的造血是谁的，是否影响生育等。移植的器官不是来自自身的就有异物感、排斥感。

2不良心理反应的对策

2.1全面准确地评估患者情况，移植前收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、工作兴趣爱好、入住层流病房前的心理状态等，评估患者的社会关系及家庭成员、亲戚、朋友的支持系统，评估患者对家人提供的情感和物质支持的满意度。严密观察患者言语、动作、行为以及非语言情绪反应，以及与他人的交流、接触情况，是否有孤独感或失望、悲哀的感觉。针对不同的患者以及不同的情绪表现，制定不同的心理护理措施。

2.2根据患者性格、年龄的不同，适当改变移植层流病房的室内布置，如儿童可张贴卡通画，播放动画片等，创造安静、舒适、符合患者心情的环境。患者经历移植预处理后，体力和精力消耗巨大，需要有充分的睡眠和休息，此事应把治疗、护理时间相对集中，减少不必要的打扰，适当安排亲朋好友的探视。

2.3心理适应性训练鼓励患者做好自我调节、保持愉悦心境，对患者在入住层流病房前进行放松训练，自信心训练，提高应对各种应激问题的能力。强调解决“此时此地”的问题和治疗医生的积极态度。尤其是联合亲属、朋友及全家人一起参与的心理适应训练，不仅对患者本人有直接的治疗作用，对其家庭成员也会有所帮助，从而促进整个家庭建立一种更加积极、健康的互动关系，最终使患者获益[1]。

3心理护理措施

3.1护士应具备高度的同情心和责任感，尊重患者，热诚关怀，与患者建立良好的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足患者情感上的需要同。稳定患者焦虑情绪要根据患者的具体情况如文化素养、性格及心理承受力等进行护理。对文化素养高、性格开朗的患者，要采取适当方式让患者知道自己的诊断，知道将要面临的困难及风险，包括可能要付出的医疗费用。患者理解后常常会主动配合医生护士，尽快度过移植后的高风险期。对性格内向，心胸狭隘的患者，可通过细致的行为诱导，使患者情绪渐趋稳定，面对现实，配合治疗。医护人员对患者的解释务求一致，不然会产生及其不良的后果[2]。

3.2加强与患者的沟通交流，除了语言交流之外，还应利用手势、眼神、微笑等副语言形式，表达对患者的关心和同情，认真倾听患者的诉说，减轻患者孤独感。在交流过程中注意避免使用刺激性语言，以免给患者造成不良影响，精细的护理可减轻患者的痛苦。

3.3帮助提高患者对疾病的认知能力，讲解有关患者病情的相关医学知识，讲解医患配合可能带来的好处，讲解并发症防范，讲解在入住层流病房后生活上的注意事项。让患者正确科学地了解疾病，客观看待自己的病情，调整自己的心态，以适应入住层流病房后客观环境的要求，以积极健康的心态积极配合治疗。

3.4为患者提供足够的支持：①环境支持，创造安静、舒适的环境，保证充分的睡眠和休息，减少不必要的打扰，设计个性化的探视制度。②精神支持，主动关心，耐心倾听，真诚鼓励，有目的地把患者引起抑郁的原因表达出来，使其减轻心理压力，得到精神解脱。③信息支持：重视入住层流病房前的宣教，强化训练有关自我调整和自我保护的知识，帮助患者正确理解病情，鼓励有经验、恢复好的患者介绍自身在层流病房的体会。④评价支持，运用积极语言对患者的任何努力和进步的行为给予充分肯定和鼓励。如“你恢复得很快”“你很棒”“治好病要考大学”等，让患者体现自我价值。

4讨论

入住层流病房患者的护理是近年来护理学科发展中的一项重要内容，也是现代护理学理念在临床实践中应用的典范。尤其是造血干细胞移植患者在层流病房的护理质量关系着移植成败。随着社会健康观念的转变，心理护理的应用越来越广泛，对护理质量的影响也越来越显著。临床实践中，尽管层流病房设备及护理监测手段日益完善，但客观现状与患者对护理服务的满意率持续走低的反差越来越明显，其中一个原因就是患者对特殊环境的异常心理反应以及心理因素对护理质量的影响[3]。

我们在实际工作中，对入住层流病房的患者，采取心理干预的方法，认真分析每一个患者的心理反应，对存在不良心理反应的患者制定不同的心理护理措施，并制定个体化的护理计划。结果显示接受心理护理的患者，并发症发生较少，对出院患者满意度的调查显示，接受心理护理的患者，也普遍反应较好。

恶性血液病患者的造血干细胞移植，是患者一生中的重大事件。入住层流病房并且接受超大剂量化疗与放疗，治疗各种移植相关并发症，承受疾病与治疗带来的多种痛苦，是每一个患者都有面临的现实。因此有针对性地进行心理疏导，予以心理安慰和支持，认真做好健康教育。探索适合各种类型病人的预防控制措施，开展多途径、分阶段、综合的、有针对性的综合护理措施，是保证造血干细胞移植成功的要素之一，也是今后护理学科需要关注的研究方向。

参考文献

[1]王逸如，黄华兰，应文娟，等.恶性肿瘤与良性疾病住院患者焦虑抑郁状况及影响因素.南方护理学报,2004,11(4):74.

[2]刘铃，欧英贤.造血干细胞移植护理学.北京：人民卫生出版社，2002：99.

[3]任辉，李景波，宫海燕.医院人性化护理服务的思考与实践.重庆医学，2006，35(1)22.