消化性溃疡的临床护理与分析

消化性溃疡的临床护理与分析

汤兴红

汤兴红（安徽省安庆市第一人民医院246004）

【摘要】消化性溃疡是一种常见的，多发的慢性消化系统疾病[1]，主要指发生在胃部和十二直肠球部的溃疡。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺旋杆菌感染、应激、遗传、精神因素、吸烟、药物等有关，因此，在护理过程中，应强调整体护理观念，关心患者的精神心理状况，调整不良情绪，指导患者建立良好的生活方式，并指导患者的饮食、用药、活动与休息，注重细节护理，以促进患者早日恢复健康，减少并发症的发生。

【关键词】消化性溃疡护理分析

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0288-02

1、资料与方法

1.1一般资料

2011年4月至2012年4月期间，我院共收治185消化性溃疡患者，其中胃溃疡患者53例，十二直肠溃疡患者78例，复合溃疡患者54例；男106例，女79例，最大年龄63岁，最小年龄24岁，平均年龄38.5岁。全部通过电子胃镜检查，显示所有病例都是胃及十二指肠活动期溃疡。

1.2方法

在住院期间，按照医嘱对全部患者进行对症治疗，并采取相应的护理措施，主要包括心理调适、饮食指导、预防并发症、健康知识宣教以及药物服用等几个方面加强护理，增强患者战胜疾病的信心。治疗采用三联疗法，泮托拉唑40mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg,2次/d,饭前1小时服用，连续7天为一个疗程，连续治疗2-3个疗程。

2、结果

经过2～3个疗程的治疗、精心护理后，通过胃镜复查，治愈173例，痊愈率为93.5%。患者出院后，对其随访8-9个月，复发12例，复发率由以前的58.6%，降低至6.4%。

3、护理措施

根据上述结果可以看出，对于消化性溃疡患者，加强临床护理措施，能够有效缓解临床症状，提高护理质量和治愈率。主要的护理措施包括以下几个方面：

3.1入院宣教：

为使住院病人积极调整心理状态，尽快适应医院病房的环境、配合治疗、促进康复，患者入院后，护理人员及时对患者及其家属进行消化性溃疡的知识宣教，使患者及家属对病情、病因有所了解，同时使患者积极调整心理状态，尽快适应医院病房的环境、配合治疗、促进康复，也方便护理人员制定适宜的护理方案。

3.2一般护理：

为病人创造舒适安静的环境，使病人精神愉快，减少精神紧张和情绪波动；鼓励症状较轻，病情许可的病人适当下床活动，以分散注意力；溃疡活动期，症状较重的，嘱病人卧床休息1-2周；急性发作期或有并发症时需绝对卧床休息。

3.3心理护理：

长期过度精神紧张、生活压力大以及由于长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡，护士要多与病人交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，尽量想一些愉快的事情；如病情许可，可进行适度运动，以缓解焦虑情绪；也可通过收听轻音乐，放松心情；协助病人克服不良情绪，避免恼怒优思，保持乐观，坚持按医嘱服药，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3.4饮食护理：

指导病人有规律地定时进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，按照定时进食、少量多餐的原则，避免餐间零食和睡前进食，尽量减少对胃部的刺激以减少胃酸分泌。规律饮食能有效稀释胃液，中和胃酸，有利于溃疡的愈合。

避免食用刺激性食物，避免食用过热过凉、生、硬及粗纤维食物，减少对溃疡的物理刺激；避免食用浓茶、咖啡等刺激性饮料、调味品；引导病人食用温软、易于消化的食物即要富含营养，又要能补充热量，以减少胃酸分泌和抑制胃蠕动，有利进餐时注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。

进餐时注意细嚼侵咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。一旦疗状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。

3.5腹痛护理：

由于溃疡受到刺激而引起腹部疼痛，是消化性溃疡患者常见的现象，常使患者产生紧张、恐惧、焦虑、担忧、信心缺乏等负面情绪，影响治疗的效果。首先帮助病人正确认识病情、病因以及疼痛发作的机制，教育其减少或去除加重以及诱发疼痛的因素。其次，仔细观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，指导患者缓解疼痛的方法。如表现为空腹痛或午夜痛.指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物(如苏打饼干等)，或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。

3.6用药护理：

根据医嘱对患者进行药物治疗，指导患者了解药物的用法、作用、副作用，并注意观察药效及不良反应。

（1）抗酸药如氢氧化铝凝胶等，应在饭后和睡前服用。片剂应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。[2]酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等症状，甚至可导致骨质疏松。长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠诺留，甚至造成肾损害。如服用镁制剂则易引起腹泻。

(2)H2受体桔抗剂药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。如需同时服用抗酸药，则两药应间隔l小时以上服用。如用于静脉给药时应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。应用西米替丁期间应注意病人肾功能。药物可从母乳排出，哺乳期应停止用药。

(3)其他药物奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须注意力高度集中的事。硫酸铝片：本药宜在每次进餐前服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。因其含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。

3.7并发症的观察护理：

(1)出血：密切观察出血征象，如面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、呼吸费力、昏厥、黑便或呕出血块。患者出现出血并发症后，及时采取护理措施如下：让患者绝对卧床休息；严密观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸及尿量。安慰患者，稳定家属的情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂，以减轻思者的恐惧与焦虑；建立静脉通路，做好输血腥备；按医嘱给予止血剂，必要时在内镜下止血治疗；观察呕血、便血的次数、颜色、性状和量以及时问，记录出人量；做好口腔护理，随时清理呕吐物，减少病人见血后的恐惧心理，使病人有安全感；如少量出血，出血停止、病情稳定后，可给予流质饮食。严重出血病人，需做好手术准备。

（2）穿孔：早期识别胃穿孔的症状：上腹突发剧痛，持续而加剧，逐步延及满腹，腹壁僵硬呈板状。马上报应告医师并立即禁食、补液、备血，做好手术前的准备。

（3）幽门梗阻主要临床表现为：上腹部饱脓、暖气、反酸、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物，并伴有酸臭气昧。轻者可进流食，重症者应禁食。遵医嘱输液，以防脱水和电解质失衡补液。必要时行胃肠减压，减压前及减压过程中要加强观察，保持有效的负压吸引，及时发现并排除故障，准确记录引流液量、色、性质的改变。减压期间，注意口腔清洁及真腔湿润，预防咽部及鼻孔溃疡和呼吸道并发症等；若症状无缓解，则需手术治疗。

3.8健康指导及行为干预：

（1）疾病知识指导让病人了解病因及影响因素。指导病人选择健康的生活方式，规律生活，避免劳累。适度进行锻炼、增强抵抗力。合理饮食，解除烟酒。

（2）治疗指导住院或出院后按照医嘱整服用药物，指导病人慎用或勿用致溃疡药物。定期复诊。若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。

参考文献

[1]谭光秀.消化性溃疡的护理体会[J].吉林医学,2010,1(31):365.

[2]范传玲.最新消化系统诊疗与护理.山东画报出版社,2008,9.