奥曲肽联合泮托拉唑治疗十二指肠溃疡大出血95例

奥曲肽联合泮托拉唑治疗十二指肠溃疡大出血95例

吾米提汗?热合曼1热西旦2（通讯作者）王梅1

吾米提汗?热合曼1热西旦2（通讯作者）王梅1

（1新疆博州人民医院消化内科新疆博州833400；2新疆博州人民医院药剂科新疆博州833400）

【关键词】十二指肠溃疡奥曲肽泮托拉唑出血

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0164-01

十二指肠溃疡并发大出血的主要原因为溃疡的活动所致，常因大出血而危及患者的生命，给治疗带来了一定的困难。我院2009年9月～2012年9月共收治十二指溃疡并大出血患者95例，采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组95例十二指肠溃疡并发大出血患者出血量均超过1000ml，经急诊电子胃镜(胃镜型号)检查明确诊断。随机分为奥曲肽联合泮托拉唑组(治疗组)及垂体后叶素联合奥美拉唑(对照组)进行疗效观察。治疗组50例，男36例，女14例；年龄l8—60岁，平均(37.84±1.63)岁；病程<5年3例，6～10年26例，>10年20例；病变部位十二指肠球部溃疡46例，降部4例。对照组45例，男36例、女9例；年龄17～60岁，平均(38.1±2.13)岁；病程1.5～5年40例，6～10年24例，大于10年16例；病变部位十二指肠球部溃疡76例，降部4例。临床表现：上腹痛1例(86.59％)，反酸嗳气92例(56.10％)，呕血、黑便95例(100.00％)，面色苍白95例(100.00％)，晕厥75例(76.82％)，血压下降75例(76.82％)。血常规检查：Hb和RBC均下降95例(100.00％)。

1.2治疗方法治疗组采用奥曲肽0.4mg加5％GS250ml静脉滴注，泮托拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注。对照组用垂体后叶素20U+5％GS100ml静脉滴注，继以0.2～0.4u／分维持。雷尼替丁0.3g加生理盐水250ml静脉滴注。两组患者同时给予去甲肾上腺素、凝血酶、补充血容量、电解质、输血、抗菌等综合治疗。观察内容及指标：①每日记录患者的腹痛、呕血、黑便情况，血压、心率、Hb、RBC、OB试验及部分患者胃管抽吸胃液检查等，以判断病情缓解情况和出血的停止时间。②止血指标：a.无呕血、黑便停止或大便颜色变浅；b.内镜检查证实无活动性出血；c.胃液中无血液；d.复查胃镜出血停止。

1.3疗效评定标准疗效判断分为痊愈、显效、有效、无效四个等级评定。痊愈：用药5天内达到1—3项指标；显效：7天内达到1—3项指标；有效：用药10天内达到1—3项指标；无效：用药超过10天达到1—3项指标。

1.4统汁学处理计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，差异比较采用t检验；临床疗效比较采用x2检验。

2结果

2.1临床症状缓解情况见表1。

表1临床表现恢复情况比较(x-±S)

注：*P>0.05。

3讨论

奥曲肽是生长抑素衍生物，是8个氨基酸的环化多肽，保留了SS—l4的全部生物活性，而血中的半衰期达90～100rain，可作静脉注射、静脉滴注及肌肉注射等。对消化道的作用主要是抑制作用，能抑制胃肠激素和神经递质的释放，抑制胃酸和胃泌素的分泌，改善出血部位的酸性环境，有利于止血；抑制肠血管活性肽的分泌，减少胃肠道通过的时间，促进水电解质的吸收从而改善血液循环。收缩内脏血管，降低内脏动脉(包括肝动脉、胃左动脉、腹十二指肠动脉、肠系膜上动脉)的血流量。亦能通过调节凋亡基因Bax的表达，稳定细胞膜，增强肠壁粘膜细胞的自我保护机制，诱导已损，使不可恢复的粘膜细胞发生凋亡，减轻出血部位的细胞坏死。提高肠壁粘膜免疫功能，可促进十二指肠溃疡并大出血的恢复。泮托拉唑是H、K一ATP酶抑制剂，有抑制作用强、特异性高、持续时间长的特点。本组资料结果表明：奥曲肽联合泮托拉唑治疗十二指肠溃疡并大出血，其疗效及止血时间与对照组差异无显著性(P>0.05)，但在循环衰竭纠正时间、Hb、RBC恢复或上升时间、平均住院时间方面明显短于对照组(P<0.01)。所以，笔者认为用奥曲肽联合泮托拉唑治疗十二指肠溃疡并大出血，是一种有效、安全的治疗方法。

参考文献

[1]于皆平，范志群，罗和生.实用消化病学[M].2版.北京：科学出版社，2007：19.

[2]曾礼伸；奥曲肽合奥美拉唑治疗上消化道出血25例临床观察西南军医2009年05期.