外周动静脉同步换血治疗1例新生儿高胆红素血病的护理体会

外周动静脉同步换血治疗1例新生儿高胆红素血病的护理体会

范丽丽

（喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）

【摘要】目的：探讨并总结新生儿高胆红素血症（黄疸）护理方法。方法：对本科室收治的1例黄疸新生儿予以外周动脉同步换血（英文简称PAET）治疗，重点强化术前以及术中和相应术后实际护理。结果：对1例黄疸病症新生儿予以全面术前以及术中和术后良好护理，患儿换血治疗顺利，经皮胆红素11.3mg/dl已恢复正常。结论：对存在黄疸病症患儿予以PAET治疗时实施全面有效护理能够促进治疗成功。

【关键词】早产儿高胆红素血症；换血疗法；护理体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）22-0158-02

1.病例资料

患儿，女，5天，患者父亲代诉，患儿系G1P1母亲孕35+5周，因“双胎妊娠”于2016年7月1日在外院剖宫产娩出，Apgar评分1分钟9分，5分钟评分不详，出生体重3030克，无窒息抢救史，羊水清，胎盘正常，脐绕颈1周，出生2小时后给予配方奶10ml出现呕吐1次，呕吐后禁食水，生后18小时左右排胎便。7月2日患儿出现口周及四肢末梢发绀，皮肤发灰，血氧饱和度50～60%，吸氧后缓解，此后每日有2～3次呼吸暂停发作，刺激后约20秒可缓解，7月3日患儿再次呼吸暂停刺激后不能缓解，吸氧后缓慢恢复正常，7月4日（即生后第3天）患儿家长发现患儿面颊部皮肤黄染，当时经皮胆红素测定为头部18mg/dl，胸部16mg/dl，给予蓝光退黄治疗18小时后因哭闹剧烈停止，后黄染逐渐加重，6日测经皮胆红素为头部20mg/dl，胸部16mg/dl，且于6日晨出现惊厥发作，表现为四肢抽动伴口周发绀、血氧饱和度下降，给予苯巴比妥20mg肌注后约1.5分钟后缓解。过程中当地医院给予抗感染，降颅压、镇静补液支持治疗效果欠佳，家长要求转上级医院进一步治疗，我院以（1）呼吸暂停原因待查：①低血糖症？②颅内出血？（2）新生儿高胆红素血症并胆红素脑病？（3）早产儿双胎之大”收住院。入院PE：T：不升，P：128次/分，R：42次/分，WT:3030g，患儿入院后，皮肤黄染呈进行性加重，面部、躯干、四肢及手足心均黄染，呼吸、心率增快，气促明显，三凹征（+），肝脾进行性增大，无水肿表现，即予血气分析，血Rt，电解质，肝肾功等相关辅查。血气分析示：PH7.420，PaCO242.9mmhg，PO284mmhg，BE-3.1mmol/L。进一步做抗人球蛋白试验(DAT、IAT)为阴性。血Rt示：Hb149g/L，PLT240×109/L，RBC4.3×1012/L，WBC11.01×109/L，肝肾功离子检查：总胆红素432umol/L，镁0.48mmol/L，胆红素超过换血标准给予行外周动静脉双管同步换血，低镁血症给予补镁，给予西地兰纠正心力衰竭，5%碳酸氢钠纠正酸中毒，青霉素、头孢甲肟钠抗感染，鲁米那降低氧耗，丹参、盐酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循环，血浆，人血免疫球蛋白及人血白蛋白对症支持治疗，碱化、水化尿液，并蓝光光疗退黄，脑活素营养脑细胞。现患儿生命体征平稳，纳奶消化好，无发热抽搐，肌张力可，大小便正常。皮肤及巩膜无黄染，心肺腹未及阳性体征。蓝光下经皮胆红素11.3mg/dl。患儿临床治疗11天治愈出院。

2.治疗

治疗方法为总胆红素432umol/L，经家属签字同意后在新生儿监护室行换血治疗。开放外周静脉二条，一条作输血用，一条作临时补液用，另一条外周动脉作抽血用[1]。无菌操作环境下心电监护以一千克1.4ml/min速度进行均匀换血，共计换血时间为1.8h到2h之间，此过程中每进行100ml血液输入则需要同步予以1次补钙，钙质为2ml葡萄糖酸钙配2ml葡萄糖溶液，两者浓度均集中在10%，选择患儿股动脉或者是桡动脉、肱动脉进行出血通道设置，一般会选择桡动脉并予以四肢实际静脉开通留作进血通道[2]。该患儿行动静脉换血操作术，动脉位于右侧肘动脉，两条静脉穿刺位于左侧手背静脉和左侧足背静脉。换血输入血量为400ml，换出血量400ml。换血时间共计2h。

3.护理

3.1换血前良好护理

换血前相关医护人员需要将换血室予以1h到1.5h紫外线有效消毒，换血室整体温度则需要保证在25℃到26℃之间；将相关手术所需药物和器材进行清单准备，如储存废血瓶需要2个到3个，注射器20ml以及50ml规格需要若干，留置针若干，三通活塞管若干，无菌手套2到5双，生理盐水100ml加肝素3～4mg，葡萄糖酸钙需要1支到2支[3]，葡萄糖溶液需要一瓶，保证充足血源；相关医护人员需要将患儿安置在抢救台中，并利用心电监护设备对患儿心率以及血压和相应的呼吸等等状况予以监测，此外更加需要将患儿四肢予以良好固定，一般患儿实施PAET治疗前需要禁食3h到4h之间，提前进行蓝光照射以及白蛋白等方面相关治疗。

3.2换血中良好护理

相关医护人员需要对血液予以反复核对，在实际确保血液正确之后予以良好输入，并依据患儿实际换血总量和相应体重保证合适输血速度。还需要对穿刺区域检查是否通畅和有无异常状况，必须是无菌操作，血液输入和相应的抽血需要保证同等速度，注射器在一次使用之后需要立即更换[4]；相关医护人员还需要每隔10min到15min之间对患儿相关生命体征如心电和呼吸等等观察记录，之后对患儿皮肤颜色以及神志和相应的面色予以观察，一旦发现异常状况需要立即处理，此外还需要对整个治疗血量以及换血时间等等进行有效记录；换血一般会导致患儿体温不断下降，进而引发患儿出现硬肿症，因此相关医护人员治疗操作环节还需要保证患儿体温集中在36℃到37℃之间[5]。随着智能输液泵的临床应用，现在已采用两部输液泵建立全自动双管末梢血管换血，使换血过程在封闭回路中全自动进行，操作变得更简单、无污染、并发症少，效果好。

3.3换血后良好护理

相关医护人员在完成PAET治疗之后仍然需要密切观察患儿相关生命体征，保持呼吸道通畅：换血后先禁食2～4h，取平卧位，头侧向一边，以防呕吐物进入气管造成窒息。术后一般1.5h到2h之内需要每间隔半小时予以血压测量一次，之后待到患儿稳定之后可以每隔1.5h予以一次体温监测。此外术后更加需要对患儿穿刺区域密切观察有无渗血状况，术后情况良好者4h后遵医嘱开始试喂糖水，吸吮正常无呕吐等异常情况可进行正常喂养，实施配方奶有效喂养，此过程中需要对患儿是否出现便血以及呕吐等予以观察，通过及时观察避免患儿出现结肠炎等不良状况；PAET治疗后相关医护人员还需要密切观察皮肤颜色，观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、注意观察患儿心率、呼吸、尿量、神志、肌张力等的改变，注意观察有无胆红素脑病的早期症状，有无并发症等。

对患儿黄疸消退状况进行观察并坚持光疗。维持静脉输液通畅，术后三天内，抗生素预防感染.术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素，按黄疸加深速度每1/2～1天测一次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按需监测，以便及时处理。

4.讨论

黄疸可以说是新生儿期的常见症，也是新生儿疾病的重要组成部分，它发生率高，重症新生儿黄疸导致的核黄疸是新生儿致死及致残的重要原因。引起新生儿高胆红素血症的原因很多，包括溶血性、母婴血型不合，红细胞酶缺陷、红细胞形态异常等。外周动静脉同步换血疗法是治疗高胆红素血症最有效的方法，可大大降低了重症新生儿高胆红素血症后遗症症的发生率。外周动静脉同步换血的整个过程中，输入输出的血液均呈密闭状，最大限度地减少了新生儿损伤，也降低了感染机会。外周动脉的选择：优先选用桡动脉，其特点是位置表浅，易于触及，方便穿刺，易于固，便于观察。新生儿发生高胆红素血症若不及时治疗既会出现严重的并发症甚至危及生命。而PAET治疗具有实用、易行、安全、并发症少等优点，是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法，在以往实施PAET治疗后常常治疗效果不佳[6]，这与PAET治疗中缺少良好护理息息相关，现今在对存在黄疸病症患儿予以PAET治疗时强化术前以及术中和相应术后有效护理，则能够提高治疗有效性和顺利性。

【参考文献】

[1]黄金芳,梁凤华,赖敏燕.外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果观察[J].中国民族民间医药,2014,06:10-11.

[2]孙玉玲,靳秀花.外周动静脉同步换血术在新生儿高胆红素血症中的临床应用及护理体会[J].青海医药杂志,2014,04:37-38.

[3]王成虎,郭艳莉,张新华等.外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的体会[J].山西医科大学学报,2013,12:968-970.

[4]李韵.外周动静脉同步换血治疗重症新生儿溶血病患儿的临床护理体会[J].中国农村卫生,2016,14:53.

[5]裴玉芳,张连军,张红等.外周动静脉换血术治疗新生儿重症高胆红素血症的观察与护理(附25例报告)[J].哈尔滨医药,2013,01:82-83.

[6]吴龙艳,李芳.对行外周动静脉同步换血治疗的溶血病新生儿实施综合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,11:63-64.