慢性前列腺炎中医论治进展

慢性前列腺炎中医论治进展

林湘

林湘（福建中医药大学2009级硕士研究生福建福州350108）

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0354-02

慢性前列腺炎(chronicprostatis，CP)是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征，为男性泌尿生殖系统的常见疾病，发病率很高。主要临床表现有疼痛、尿路刺激症状、排尿梗阻症状、性功能异常症状及精神神经症状。CP尤其是非细菌性前列腺炎（nonbacterialprostatits，NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。近年来中医辨证论治CP优势凸显，现综述如下。

1中药治疗

慢性前列腺炎中医治疗主要以改善症状为目的。在辨病辩证个体化治疗的同时，关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。

1.1中药内服

1.1.1辨证论治：慢性前列腺炎的基本证型为：湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚。湿热下注型的主症是灼热涩痛，尿频尿急，舌苔黄腻，脉滑实或弦数。治以清热利湿，方用八正散加减。气滞血瘀的主症是会阴部、或外生殖器区、或下腹、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛，以上部位坠胀，舌质黯或有瘀点、瘀斑、或涩。治以行气活血，方用复元活血汤加减。肝气郁结主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛，精神抑郁，舌淡红，脉弦。治以疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加减。肾阳亏虚的主症是畏寒怕冷、腰膝疽软或瘦痛，舌淡苔薄白，沉迟或无力。治以补肾壮阳，方用济生肾气丸加减。刘宁飞[1]将本病分为三型论治，湿热内阻证治以清热利湿、分清泌浊，予八正散加减；气滞血瘀证治以活血化瘀、行气止痛，予前列腺炎汤加减(赤芍、丹皮、王不留行、川楝子、蒲公英、桃仁、红花、穿山甲、小茴香、泽兰)；肾虚证治以补肾益气、固精壮腰，予六味地黄丸方加减，共治疗50例，结果治愈24例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率94％。周智恒[2]针对本病湿热血瘀的病机特点，拟制清热利湿、活血化瘀的红鹿合剂(鹿衔草、白花蛇舌草、红花等)治疗慢性前列腺炎64例，总有效率90．6％。

1.1.2主方辨证加减：陈子胜[3]自拟补肾利湿汤(枸杞、菟丝子、女贞子、旱莲草、车前子、川牛膝、革薜、淫羊藿、仙茅、陈皮、茯苓)随证加减，湿热盛加黄柏、栀子、马齿苋、败酱草；血瘀明显加桃仁、红花、三棱、莪术；阴虚火旺去淫羊藿、仙茅，加知母、生地、黄柏、白茅根；肝郁气滞加川楝子、制香附，治疗慢性前列腺炎患者44例，总有效率90．9％。张鑫林[4]以活血化瘀法治疗慢性前列腺炎32例，基本方为丹参、王不留行、桃仁、红花、三棱、莪术、牛膝、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、川楝子、香附，兼有湿热加萆薜、白花蛇舌草、黄柏、车前子、赤小豆、滑石；肾气不足者加续断、桑寄生、巴戟天、肉苁蓉，结果痊愈15例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率93.7％。

1.1.3古方化裁：杨修策[5]以二仙汤化裁治疗慢性前列腺炎70例，结果治愈50例，有效17例，无效3例，总有效率95．8％。魏一强[6]将龙胆泻肝汤化裁制成龙胆前列丸治疗慢性前列腺炎126例，结果治愈79例，有效34例，无效13例，总有效率90％。

1.1.4中成药治疗：陈梦麟[7]以妇科千金片治疗慢性前列腺炎64例(治疗组)，并与服用前列康治疗者40例(对照组)作对照，结果治疗组治愈33例，好转27例，无效4例，总有效率93．8％，明显高于对照组。梁铁军等[8]以佳蓉片治疗慢性前列腺炎120例，结果治愈72例，有效39例，无效9例，总有效率92．5％，其疗效明显优于内服前列康片者。

1.1.5单味药治疗：章能等[9]采用单昧枸橘治疗慢性前列腺炎(将鲜枸橘切片晒干，以开水冲泡，代茶饮，或晒干后研粉冲服)，结果表明其能有效改善慢性前列腺炎症状，以尿频改善效果最佳，其次是尿急，血尿改善最差。

1.2中药外用

1.2.1中药灌肠法：在各型辨证的基础上，改变用药途径，可进一步提高疗效，其理论依据是前列腺与直肠之间存在特殊的静脉通道[10]。建议中药煎液50～100ml，温度37～38℃于睡前排便后保留灌肠。任军保等㈣用败酱草、黄柏、丹参、制乳香、制没药、桃仁、红花、川楝子煎液，每日早、晚2次灌肠，4周为1疗程，治疗慢性前列腺炎51例，结果治愈18例，显效14例，有效12例，无效7例，总有效率86．26％。

1.2.2中药洗浴法：俞祝全[11]用黄柏、生地、知母、丹参、赤芍、红花、地龙、益母草、蒲公英、败酱草、苦参、鳖甲、大黄为基本方辨证加减，水煎取汁，每日温热坐浴1次，并作会阴部按摩，治疗慢性前列腺炎30例，近期临床治愈12例，有效13例，无效5例，总有效率83．33％。

1.2.3直肠给药法：如前列安栓(由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等组成，珠海丽珠集团公司产品)[12]，每天1粒，睡前排便后塞肛。潘琦等119I以前列通栓(泽兰、黄芪、木瓜藤、黄柏、蒲公英、琥珀、车前子)于睡前和晨起排便后由肛门塞入，每次1枚，连用30d，治疗慢性前列腺炎60例，临床治愈26例，显效26例，无效8例，总有效率86．7％；并发现前列通栓对尿频、尿急、尿道滴血及小腹胀痛的改善作用优于使用前列安栓者。

2．针灸治疗

针刺治疗针刺对慢性前列腺炎疼痛症状有较好的疗效。推荐选穴：中极、关元、气海、次髎、中髎、下髎，或取次髎、中髎、下髎、会阴、会阳等穴交替治疗，进针深度及运针以患者得气舒适为度，留针30min，手法采用平补平泻，每周2—3次[13]。王振琴等[14]将200例本病患者随机分为治疗组、对照组各100例，治疗组取穴：阴茎根部4穴、关元、中极、肾俞、三阴交、会阴；对照组取穴；关元、中极、肾俞、三阴交、会阴。结果：治疗组临床自觉症状及前列腺液检查均较对照组有明显改善：且治疗组有效率为100％，较对照组的91％差异有显著性意义。信百平等[15]用针刺加微波治疗前列腺炎40例，主穴取小肠俞、膀胱俞、脾俞、关元、中极，配穴取阴陵泉、三阴交、太溪。治疗组针刺、微波照射同时采用，对照组单纯采用针刺治疗。结果，治疗组临床治愈率80.6％，有效率100％：对照组临床治愈率50.0％，有效率73.3％。

3讨论与展望

慢性前列腺炎从中医病因可概括为：性欲失控、湿热下注，淫毒内侵和腑气滞逆等。病机可归纳为：慢性前列腺炎的基本病机为：湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚等。慢性前列腺炎病机研究体现在3个不同时期，20世纪60年代以前多集中在以湿热下注为主的研究，20世纪60年代至20世纪末叉集中于以瘀血内阻为主的研究，20世纪末至今，病机研究是以湿热瘀滞、肝气郁结为多。慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期，中期多为湿热瘀阻．而后期多伴脾肾亏虚[16-20]。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。中医药在慢性前列腺炎的治疗中发挥了重要作用，中医药治疗慢性前列腺炎的疗效已得到国内男科学界的认同，尤其是慢性或反复发作的前列腺炎，显示出中医药治疗慢性前列腺炎的优势和潜力。目前医家多以清热利湿入手，再者从行气活血、疏肝解郁、补肾益气入手。笔者认为，祖国医学的特色是注重整体性，可以充分发挥其中医优势，从而提高中医药治疗慢性前列腺炎的疗效。

参考文献

[1]刘宁飞．辨证治疗慢性前列腺炎50例[J]．湖南中医药导报，1997，3(4)：53．

[2]周智恒．清热化瘀治疗慢性前列腺炎[J]．中国中两医结合杂志，2002，22(3)：220．

[3]陈子胜．补肾利湿汤治疗阳痿伴慢性前列腺炎44例[J]．新中医，1997，29(4)：34．

[4]张鑫林．活血化瘀法治疗慢性前列腺炎32例[J]．湖南中医杂志，1997，13(5)：31．

[5]杨修策．二仙汤治疗慢性前列腺炎70例[J]．国医论坛，1998，13(6)：34．

[6]魏一强．龙胆前列丸治疗慢性细菌性前列腺炎126例[J]．中医药学报，2000(5)：13．

[7]陈梦麟．妇科干金片治疗慢性前列腺炎64例小结[J]．湖南中医杂志，1999(3)：38．

[8]梁铁军，高洁，金讯波．佳蓉片治疗非细菌性前列腺炎120例[J]．第四军医大学学报，1999，20(6)：50．

[9]章能，马丽莉．枸橘治疗慢性前列腺炎[J]．山东中医杂志，1997，16(3)：137．

[10]ShafikA.Analsubmucosalinjection：anewroutefordrugadministrationofanewoutcomemesure.JUroll999；162(2)：369—375．

[11]俞祝全．中药擦浴治疗慢性前列腺炎30iNJ]．中医外治杂志，1997，6(6)：25．

[12]徐罡，鲁军，唐孝达，等前列安栓治疗慢性前列腺炎多中心双盲随机安慰剂对照试验．中华泌尿外科杂志2002；23(5)：296—298．

[13]张敏建前列腺痛的中西医结合防与治．中国中西医结合杂志2002；22(3)：219．

[14]王振琴，刘明，徐燕．针刺阴茎根部4穴为主治疗慢性前列腺炎100例临床分析[J]．中国针灸，2002。22(3)：155．156．

[15]信百平，赵海艳，张晓东．针刺加微波治疗前列腺炎40例川．上海针灸杂志，2002，21(3)：23．

[16]张敏建，郭军．疏肝理气法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究．中华男科学杂志2002；8(1)：76—78．

[17]陈通文，陈和亮．舒肝理气补肾活血法治疗慢性前列腺炎40例上海中医药大学学报2003：17(4)：31一33．

[18]庄天衙柴胡疏肝散治疗非细菌性慢性前列腺炎58例．湖南中医杂志2002；18(6)：38—39

[19]郭军，张春影实用前列腺疾病中西医诊治北京：人民卫生出版社，2006：212—213．

[20]张亚强．刘猷枋．前列腺方治疗慢性前列腺炎血瘀证型的临床和实验研究中国中西医结合杂志1998；18(9)：534—536．