脐带绕颈在头位分娩结局的临床探讨

脐带绕颈在头位分娩结局的临床探讨

胡庆伟徐芳熊丽

董秋燕邓丽芳薛洁好邹洁敏（广东清远市妇幼保健院511500）

【摘要】目的分析头先露脐带绕颈对分娩方式和围生儿的影响。方法回顾分析2012年1月～2012年12月在本院产科待产妇女产前经B超诊断和产后证实头先露脐带绕颈的1932例产妇的临床资料，并以同一时期的无脐带绕颈的2674例初产妇为对照组，对比两组产妇的分娩方式和围生儿的结局。结果脐带绕颈1周的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率与对照组比较的差异没有统计学意义；脐带绕颈3周或伴有绕肢体的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率及剖宫产率明显高于对照组(P＜0.001)。结论脐带绕颈的周数越多，胎儿窘迫和新生儿窒息的几率就会越高，脐带绕颈3周以上并伴有缠绕肢体的情况则需要建议产妇通过剖宫产分娩。

【关键词】胎儿窘迫新生儿窒息脐带绕颈分娩结局

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0100-02

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年1月至2012年12月在本院分娩的足月孕产妇4606例，以出生记录为标准，其中脐带绕颈者1932例，脐带绕颈一周1681例，脐带绕颈两周198例，脐带绕颈三周或伴有脐带缠身53例。以同一时期头先露无脐带绕颈的足月分娩的孕产妇2674例为对照组，两组年龄、孕周、胎龄及新生儿出生体重经统计学比较无显著性差异。

1.2方法

1.2.1孕妇入院后经彩色B超诊断出脐带绕颈1865例，占96.53%。产时发现67例，占3.47%。

1.2.2产程监测使用胎心监护仪于产时潜伏期进行非连续性监护，进入活跃期使用连续监护，破膜时观察羊水状况，产后测量脐带长度。

1.2.3胎儿窘迫及新生儿窒息的评估胎儿窘迫的诊断标准为：胎心电子监护CST出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心基线﹤120次／分；》160次／分，羊水胎粪污染Ⅱ一Ⅲ度。新生儿窒息的诊断标准参照≤妇产科学≥第7版[1]。

1.3统计学分析：数据采用用卡方检验。

2结果

2.1脐带绕颈的发生率。分娩产妇4060例，出现脐带绕颈的产妇1932例，脐带绕颈发生率47.6%。

2.2脐带绕颈对产妇分娩方式的影响。出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升。而自然分娩率明显下降，观察组阴道助产率与剖宫产率分别为2.2%与35.9%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.001）。见表1。

表1脐带绕颈对分娩方式的影响

2.3脐带绕颈对胎儿预后的影响。随着脐带绕颈周数的增加，胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的发生率也呈现出增加的趋势，绕颈的周数越多，窘迫和窒息的发生率越高。见表2。

表2脐带绕颈对胎儿预后的影响

3讨论

3.1脐带绕颈对产妇分娩方式的影响

经过分析得出，出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升，而自然分娩及产钳助产率明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。这可能有绕颈的周数导致的分娩困难有关。随着产前监测技术的不断提高，胎儿脐带绕颈一般都会在产前得知，有文献报道超声诊断确诊率为94%。本文1932例脐带绕颈的产妇入院后经B超诊断出脐带绕颈1865例,占96.5%，说明B超检查有很高的阳性率。由于大部分产妇提前得知胎儿脐带绕颈，一般都会担心胎儿在宫内的安全和发育状况，不免产生焦虑、紧张的情绪，到预产期都会选择直接剖宫产来减少分娩时血循环障碍等并发症的发生。心理状况严重者甚至会导致胎心音变化、胎动频繁，造成胎儿宫内窘迫。另外，由于发生脐带绕颈，产时会影响胎先露衔接和下降，出现跨耻征阳性[2]。有的即使可以入盆，但不能正常下降，导致产程延长，造成难产而改为剖宫产，也使剖宫产率增加。

3.2脐带绕颈对胎儿的影响

通过分析发现，出现脐带绕颈时胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率分别为8.5%和1.6%，明显高于非脐带绕颈的5.7%和0.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。可见，脐带绕颈是发生胎儿宫内窘迫的主要原因，也会造成新生儿的窒息，严重威胁新生儿的生命。由于脐带是母体和胎儿之间进行营养交换和代谢运输的纽带,是维系胎儿生命的重要血运通道。一旦出现脐带绕颈将会对脐血管过重的压力，阻断患儿的供氧和营养需求，影响胎儿的正常代谢，造成胎儿酸中毒[3]，从而产生胎儿宫内窘迫和新生儿的窒息。

3.3脐带绕颈产妇产时监测及处理

3.3.1密切关注产妇心理变化定期对孕妇及家属进行健康知识的宣教指导，帮助其调整心态，减轻其紧张、焦虑的情绪，使她们学会了解大部分脐带绕颈的胎儿都可自然娩出，不一定要剖宫产。使其学会自我监测胎儿情况，耐心等待分娩。

3.3.2仔细进行产前监测对产妇进行B超检查时要对异常情况认真记录，特别是临产妇，若出现脐带绕颈无法解除时更要密切注意胎心音、胎动变化，一旦出现胎动频繁（减少）或者胎心音出现变化时要及时处理，预防胎儿发生宫内窘迫。

3.3.3脐带绕颈产妇产时监测及处理若脐带绕颈圈数较多较紧者应及早行剖宫产。若产前诊断脐带绕颈1周的孕妇，如先露已入盆则可经阴道分娩，但若在生产时出现重度可变减速，要立即结束分娩，必要时立即行剖宫产，以减少新生儿窒息和死亡，并对新生儿复苏做好充分准备[4]。

3.4脐带绕颈不是剖宫产的绝对指征

从表２可见，脐带绕颈1～2周的胎儿仍是可以鼓励孕妇进行自然分娩，加强对其的监护，严密观察产程，当发生胎儿窘迫时应选择剖宫产来尽快结束分娩，以避免造成严重的后果；若是脐带绕颈3周或以上或伴有脐带肢体缠绕时应选择剖宫产以减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生，减少新生儿的死亡率，提高产科质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[Ｍ].7版.北京：人民卫生出版社，2008:213.

[2]张桂芹,李玉霞,黄秀娟,等.脐带绕颈322例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(14):1738-1739.

[3]崔丽霞，官玲燕，詹蔚琳，348例胎儿脐带绕颈分娩方式及对母婴影响的临床分析与对策[J].中国医药指南，2009,7（16）：139-140.

[4]刘玉梅,杨晓君,赵春玲.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):299.