肛肠疾病围手术期护理干预效果研究

肛肠疾病围手术期护理干预效果研究

管冬丽贺翠虹

管冬丽贺翠虹（新疆生产建设兵团第三师48团医院新疆巴楚843815）

【摘要】目的对肛肠疾病围手术期护理干预效果进行观察和研究。方法选取本院2010.1～2013.1期间普外科收治的100例肝肠疾病手术患者为研究对象，随机分为护理干预组50例，常规护理组50例。结果护理干预组患者术后水肿、尿潴留、肛门狭窄变形和出血人数均显著少于常规护理组，χ2值=3.988，3.603，4.251，3.582，p＜0.05，护理干预组0级疼痛人数5例（10%），1级疼痛28例（56.0%），显著高于常规护理组2例（4.0%），22（44.0%），χ2值=3.017，3.603，p＜0.05，提示两组护理效果存在显著差异性，有统计学意义。结论在肛肠疾病围手术期实施护理干预能显著减少术后并发症，值得临床推广应用。

【关键词】肛肠疾病围手术期护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0075-02

肛肠疾病种类较多，包括直肠癌、结肠癌、痔疮、肛周脓肿、肛瘘等，发展到一定程度需采取外科手术的方法治疗[1]。肛肠疾病围手术期的护理效果直接影响着手术效果和预后情况，为探讨护理干预手段在肛肠疾病围手术期应用的效果，笔者对本院100例癌患者进行了不同护理方法的对照观察和研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010.1～2013.1期间普外科收治的100例肝肠疾病手术患者为研究对象，患者多为直肠癌、结肠癌、痔疮、肛周脓肿、肛瘘等，将100例患者随机分为护理干预组50例，常规护理组50例。护理干预组中男23例，女27例，年龄42～79岁，中位年龄61±18.5岁；常规护理组中男25例，女25例；年龄38～81岁，中位年龄64.5±16.2岁。两组患者在年龄、性别、病因、麻醉、手术方法等方面无显著性差异(P>0.05)，具有均衡可比性。

1.2方法

护理干预组：

术前护理干预:术前实施常规的体温、脉搏、血压、皮肤、灌肠护理，同时注意加强与患者交流和沟通，细心解答患者关于手术的各种疑问，帮助患者消除紧张、恐惧、焦虑心理及对手术成功与否、对术后并发症和术后疼痛的顾虑，使其树立起战胜疾病的信心。告知术前练习床上排尿的必要性，指导患者进行排尿训练和教会他们使用丁字带的方法，帮助患者掌握在床上平卧位用便器排尿的方法，直到患者感到排尿顺畅、自然为止。

术后护理干预：术后在常规的体位、伤口、饮食、排便护理的基础上实施有针对性的术后并发症预防护理和疼痛护理。

心理护理：术后及时与患者沟通，使患者认识到手术很成功，鼓励其以积极乐观心态面对术后各种问题。

疼痛护理：在患者感到剧烈疼痛时，设法转移其注意力，尽量减轻患者疼痛。

尿潴留预防：提前告知及时自行排尿的重要性，使患者了解尿潴留的后果，帮助患者放松心情，暗示可能自行排尿的时间段为术后2～4h，必要时可让其听流水声，水冲洗会阴部、对小腹加压按摩或热敷诱导患者排尿；也可加用新斯的明0.5～1.0mg肌肉注射缓解尿道括约肌痉挛，使患者能自行排出尿液。术后12h采取上述护理干预仍无法自行排尿者，行导尿术，以避免尿潴留的发生。

肛门水肿预防：督促患者及早下床活动，多按摩腹部，促进排便，无效者可给予开塞露灌肠，预防术后便秘导致的肛门水肿的发生。

出血预防：术后密切观察伤口创面，有少量出血时嘱患者卧床休息，以凡士林纱布填塞压迫止血；对于处于痔核脱落期者，嘱患者减少活动，防止线结残端被刺激发生大出血。

常规护理组：实施常规术前、术后体温、皮肤、睡眠、血压、呼吸、体位、饮食、排便护理。

1.3疼痛强度标准

参照WHO疼痛程度分级标准，

0级:无痛或稍感不适；

1级：轻微疼痛但可承受，无需止痛；

2级：疼痛较重，轻度影响睡眠，需服用止痛药；

3级：疼痛严重，严重影响睡眠，需肌肉注射止痛药。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用t检验，以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症情况比较

两组患者术后并发症情况比较结果如表1所示，护理干预组患者术后水肿、尿潴留、肛门狭窄变形和出血人数均显著少于常规护理组，组间比较各参数存在显著差异，χ2值=3.988，3.614，4.251,3.582，p＜0.05，提示两组护理效果存在显著差异性，有统计学意义。

表1两组患者术后并发症情况比较

2.2两组患者疼痛情况比较

两组患者疼痛情况比较结果如表2所示，护理干预组0级疼痛人数5例（10%），1级疼痛28例（56.0%），显著高于常规护理组2例（4.0%），22（44.0%），χ2值=3.017，3.603，p＜0.05，提示护理干预方法能显著降低患者疼痛级别，组间比较存在显著差异性，有统计学意义。

表2两组患者疼痛情况比较

3讨论

肛肠手术是治疗肛肠疾病最常用方法，术后常发生水肿、尿潴留、肛管狭窄和出血等并发症，尤其是术后疼痛使得很多患者对肛肠手术望而却步，以致延误手术时机，导致病情的发展，因此肛肠科护理人员应加强围手术期护理[2]。肛肠疾病围手术期护理包括术前和术后两个过程，术前护理过程中应注意心理护理，帮助患者解除对手术的各种顾虑，使他们能尽量消除紧张情绪，增强患者对疾病治疗的信心[3]。此外术前还需指导患者饮食，嘱结肠、直肠手术的患者术前3d进少渣饮食，术前1d禁食，术晨禁水，采用甘油灌肠剂100ml灌肠，排空大小便，常规安置胃管和导尿管[4]。肛肠疾病手术后并发症较为普遍，且术后疼痛严重，采取常规的术前、术后护理对术后疼痛和并发症并不会产生显著的影响，为探讨有效的护理干预方法，笔者观察和研究了本院100例肛肠疾病患者围手术期护理干预的方法和效果。遵循护理干预的有效性、实用性原则，采取规范化阶护理干预，从术前护理和术后护理两个方面入手，按照心理护理→输液护理→及早督促患者下床活动→解除敷料压迫→疼痛护理→诱导排尿→药物疗法→并发症预防护理→导尿术执行全方位护理干预。使患者能以尽量平稳的心态面对手术和术后各种困难。肛肠疾病手术护理的难关在术后，护理干预的效果关系着能否降低术后并发症的发生率，关系着患者是否能在痛苦尽可能小的情况下闯过术后疼痛、术后换药、术后扩肛、排便等一系列难关。本组研究结果表明，在肛肠疾病围手术期实施护理干预的护理干预组，其患者术后并发症的发生率均显著低于常规护理组，患者术后水肿、尿潴留、肛门狭窄变形和出血人数均显著少于常规护理组，护理干预组疼痛人数5例（10%），1级疼痛28例（56.0%），显著高于常规护理组2例（4.0%），22（44.0%），提示护理干预方法能显著降低肛肠疾病手术患者疼痛级别，护理效果好于常规护理，值得临床推广应用。

参考文献

[1]周明丽.肛肠疾病术后尿潴留的原因及护理体会[J].社区医学杂志.2011(10)72-73.

[2]毛艳.混合痔围手术期的护理体会[J].医学信息(上旬刊).2010(06)215.

[3]史文莉,张丽.肛肠手术患者护理干预分析[J].中国医药指南.2011(14)329-330.

[4]李桂枝.肛肠手术患者护理干预分析[J].中外医疗.2010(26)153-155.