管冬丽贺翠虹(新疆生产建设兵团第三师48团医院新疆巴楚843815)
【摘要】目的对肛肠疾病围手术期护理干预效果进行观察和研究。方法选取本院2010.1~2013.1期间普外科收治的100例肝肠疾病手术患者为研究对象,随机分为护理干预组50例,常规护理组50例。结果护理干预组患者术后水肿、尿潴留、肛门狭窄变形和出血人数均显著少于常规护理组,χ2值=3.988,3.603,4.251,3.582,p<0.05,护理干预组0级疼痛人数5例(10%),1级疼痛28例(56.0%),显著高于常规护理组2例(4.0%),22(44.0%),χ2值=3.017,3.603,p<0.05,提示两组护理效果存在显著差异性,有统计学意义。结论在肛肠疾病围手术期实施护理干预能显著减少术后并发症,值得临床推广应用。
【关键词】肛肠疾病围手术期护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0075-02
肛肠疾病种类较多,包括直肠癌、结肠癌、痔疮、肛周脓肿、肛瘘等,发展到一定程度需采取外科手术的方法治疗[1]。肛肠疾病围手术期的护理效果直接影响着手术效果和预后情况,为探讨护理干预手段在肛肠疾病围手术期应用的效果,笔者对本院100例癌患者进行了不同护理方法的对照观察和研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010.1~2013.1期间普外科收治的100例肝肠疾病手术患者为研究对象,患者多为直肠癌、结肠癌、痔疮、肛周脓肿、肛瘘等,将100例患者随机分为护理干预组50例,常规护理组50例。护理干预组中男23例,女27例,年龄42~79岁,中位年龄61±18.5岁;常规护理组中男25例,女25例;年龄38~81岁,中位年龄64.5±16.2岁。两组患者在年龄、性别、病因、麻醉、手术方法等方面无显著性差异(P>0.05),具有均衡可比性。
1.2方法
护理干预组:
术前护理干预:术前实施常规的体温、脉搏、血压、皮肤、灌肠护理,同时注意加强与患者交流和沟通,细心解答患者关于手术的各种疑问,帮助患者消除紧张、恐惧、焦虑心理及对手术成功与否、对术后并发症和术后疼痛的顾虑,使其树立起战胜疾病的信心。告知术前练习床上排尿的必要性,指导患者进行排尿训练和教会他们使用丁字带的方法,帮助患者掌握在床上平卧位用便器排尿的方法,直到患者感到排尿顺畅、自然为止。
术后护理干预:术后在常规的体位、伤口、饮食、排便护理的基础上实施有针对性的术后并发症预防护理和疼痛护理。
心理护理:术后及时与患者沟通,使患者认识到手术很成功,鼓励其以积极乐观心态面对术后各种问题。
疼痛护理:在患者感到剧烈疼痛时,设法转移其注意力,尽量减轻患者疼痛。
尿潴留预防:提前告知及时自行排尿的重要性,使患者了解尿潴留的后果,帮助患者放松心情,暗示可能自行排尿的时间段为术后2~4h,必要时可让其听流水声,水冲洗会阴部、对小腹加压按摩或热敷诱导患者排尿;也可加用新斯的明0.5~1.0mg肌肉注射缓解尿道括约肌痉挛,使患者能自行排出尿液。术后12h采取上述护理干预仍无法自行排尿者,行导尿术,以避免尿潴留的发生。
肛门水肿预防:督促患者及早下床活动,多按摩腹部,促进排便,无效者可给予开塞露灌肠,预防术后便秘导致的肛门水肿的发生。
出血预防:术后密切观察伤口创面,有少量出血时嘱患者卧床休息,以凡士林纱布填塞压迫止血;对于处于痔核脱落期者,嘱患者减少活动,防止线结残端被刺激发生大出血。
常规护理组:实施常规术前、术后体温、皮肤、睡眠、血压、呼吸、体位、饮食、排便护理。
1.3疼痛强度标准
参照WHO疼痛程度分级标准,
0级:无痛或稍感不适;
1级:轻微疼痛但可承受,无需止痛;
2级:疼痛较重,轻度影响睡眠,需服用止痛药;
3级:疼痛严重,严重影响睡眠,需肌肉注射止痛药。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用t检验,以p<0.05为有显著差异性,提示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症情况比较
两组患者术后并发症情况比较结果如表1所示,护理干预组患者术后水肿、尿潴留、肛门狭窄变形和出血人数均显著少于常规护理组,组间比较各参数存在显著差异,χ2值=3.988,3.614,4.251,3.582,p<0.05,提示两组护理效果存在显著差异性,有统计学意义。
表1两组患者术后并发症情况比较
2.2两组患者疼痛情况比较
两组患者疼痛情况比较结果如表2所示,护理干预组0级疼痛人数5例(10%),1级疼痛28例(56.0%),显著高于常规护理组2例(4.0%),22(44.0%),χ2值=3.017,3.603,p<0.05,提示护理干预方法能显著降低患者疼痛级别,组间比较存在显著差异性,有统计学意义。
表2两组患者疼痛情况比较
3讨论
肛肠手术是治疗肛肠疾病最常用方法,术后常发生水肿、尿潴留、肛管狭窄和出血等并发症,尤其是术后疼痛使得很多患者对肛肠手术望而却步,以致延误手术时机,导致病情的发展,因此肛肠科护理人员应加强围手术期护理[2]。肛肠疾病围手术期护理包括术前和术后两个过程,术前护理过程中应注意心理护理,帮助患者解除对手术的各种顾虑,使他们能尽量消除紧张情绪,增强患者对疾病治疗的信心[3]。此外术前还需指导患者饮食,嘱结肠、直肠手术的患者术前3d进少渣饮食,术前1d禁食,术晨禁水,采用甘油灌肠剂100ml灌肠,排空大小便,常规安置胃管和导尿管[4]。肛肠疾病手术后并发症较为普遍,且术后疼痛严重,采取常规的术前、术后护理对术后疼痛和并发症并不会产生显著的影响,为探讨有效的护理干预方法,笔者观察和研究了本院100例肛肠疾病患者围手术期护理干预的方法和效果。遵循护理干预的有效性、实用性原则,采取规范化阶护理干预,从术前护理和术后护理两个方面入手,按照心理护理→输液护理→及早督促患者下床活动→解除敷料压迫→疼痛护理→诱导排尿→药物疗法→并发症预防护理→导尿术执行全方位护理干预。使患者能以尽量平稳的心态面对手术和术后各种困难。肛肠疾病手术护理的难关在术后,护理干预的效果关系着能否降低术后并发症的发生率,关系着患者是否能在痛苦尽可能小的情况下闯过术后疼痛、术后换药、术后扩肛、排便等一系列难关。本组研究结果表明,在肛肠疾病围手术期实施护理干预的护理干预组,其患者术后并发症的发生率均显著低于常规护理组,患者术后水肿、尿潴留、肛门狭窄变形和出血人数均显著少于常规护理组,护理干预组疼痛人数5例(10%),1级疼痛28例(56.0%),显著高于常规护理组2例(4.0%),22(44.0%),提示护理干预方法能显著降低肛肠疾病手术患者疼痛级别,护理效果好于常规护理,值得临床推广应用。
参考文献
[1]周明丽.肛肠疾病术后尿潴留的原因及护理体会[J].社区医学杂志.2011(10)72-73.
[2]毛艳.混合痔围手术期的护理体会[J].医学信息(上旬刊).2010(06)215.
[3]史文莉,张丽.肛肠手术患者护理干预分析[J].中国医药指南.2011(14)329-330.
[4]李桂枝.肛肠手术患者护理干预分析[J].中外医疗.2010(26)153-155.