87例神经内科尿失禁病人的临床护理探析

87例神经内科尿失禁病人的临床护理探析

叶凤清

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：探讨神经内科尿失禁患者的临床病因以期为患者的尿失禁诊断治疗提供科学依据。方法：本文分析我院神经内科于２０１3－２０１5年期间收治的8７例神经内科尿失禁患者的临床资料，主要分析评价了患者的年龄、性别、血压、血糖、神经性病史等。结果：本组患者尿失禁的发生率为４８．０５％，其中高龄组的发生率为４３．２４％，中老年组的发生率为３７．８４％，中青年组的发生率为１８．９２％，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。结论：神经内科尿失禁患者的临床病因多且复杂，要深入分析神经内科患者尿失禁的具体临床病因，有针对性的采用科学有效的护理手段和治疗方法，以帮助患者配合治疗。

【关键词】神经内科；尿失禁；临床病因

尿失禁是由于膀眺括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其在神经内科，随着脑血管意外患者的增多，神经性损伤也导致尿失禁症状的出现。由于反射弧以上的脊髓损伤使与大脑间的讯息传导受到干扰，神经内科尿失禁患者出现排尿异常，若得不到及时有效的护理，会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，甚至有放弃继续治疗的念头。我院神经内科以开展优质护理为契机，在常规护理基础上进行更全面的综合性护理，实践来看较以往取得了明显的进步，下面就此护理的体会分析报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院神经内科于２０１3－２０１5年期间收治8７例神经内科患者，年龄３７～８８岁，平均年龄６３．８岁，其中男43例，女44例。本组患者病例资料完善且所有症状均符合神经内科的诊断标准，并排除有神经性内科疾病史、出现意识障碍以及精神异常的患者。入选的8７例患者都伴有不同程度的头晕、头痛、脑出血、脑血栓、四肢无力等症状。住院期间有5０例无尿失禁，３７例发生尿失禁。

1.2方法

采用常规方法对8７例神经内科尿失禁患者给予治疗，用０．１５ｇ／Ｌ呋哺西林定时对导尿者冲洗膀胱。期间不使用任何解痉药和抗胆碱药并统计患者的年龄、性别、神经内科危险因素、神经内科病况等临床资料，测定患者的精神状态。

1.3统计学分析

采取ＳＰＳＳ１８．０软件对数据进行统计分析，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。

2.结果

8７例患者中尿失禁的发生率为４８．０５％（３７／７７）。患者分高龄组（≥７０岁），中老年组（５５～６９岁）和中青年组（３０～５５岁）。其中，高龄组的发生率为４３．２４％（１６／３７），中老年组的发率为３７．８４％（１４／３７），中青年组的发生率为１８．９２％（７／３７）。经统计分析三组患者的临床症状，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。表１所示为尿失禁与临床危险因素的关系。

3.讨论

尿失禁是指膀眺内尿液失去控制而自行流出，神经内科尿失禁多数属于反射性尿失禁，是由完全的上运动神经元病变引起逼尿肌反射亢进，尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛而引起尿失禁，患者常无残余尿。不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，患者常伴严重的尿频、尿急症状。长时间的尿失禁将使上尿路功能受到明显损害，出现肾积水、肾功能衰竭。老年患者因泌尿系统退行性改变，长时间的尿失禁、神经功能障碍更会给其带来感染和意识障碍和加重ll]，因此，有效及时的护理至关重要。

我院近年来以提供优质化的护理为目标，在以往常规护理的基础上进行全方位的综合护理，由本组结果和数据可以看出，患者尿失禁情况改善较好。有数据也显示脑血管意外1周内尿失禁的发生率为60%，进行系统的护理和康复训练后，尿失禁的症状会明显减轻，其认知能力、运动能力和逼尿肌反射等也会有所改善。

实践中我们体会到，综合性的护理其实质是全方位的护理，目的是保护上尿路功能，提高病人的生活质量，对于神经内科尿失禁患者显得尤其重要。护理时要关心理解病人，尿失禁患者常对饮水有顾虑，往往自动减少饮水量，这样易增加尿路感染的机会。要说明尿液对排尿反射刺激的必要性，保持摄人液体量。长期尿失禁患者易发生感染，我们每2天更换集尿袋，从实践来看这并不会加重感染，有实验结果也表明，每2天更换集尿袋与每天更换其尿白细胞检查没有影响，反而有利于减轻医工作量，节约资源。而对采用间歇导尿的患者，则需要复查尿常规和尿培养，一旦发生感染，即可根据已知的敏感药物进行膀眺灌注抗菌素。排尿功能锻炼是必不可少的护理内容，除上述措施外，使用便器时，应指导患者手掌用柔力在膀眺处按压，并向尿道方向压迫，使膀眺内尿液被动排出。同时应制定膀眺功能训练计划，指导患者每日数次做阴部肌肉收缩和放松锻炼，观察排尿反应，协助定时排尿，帮助其恢复控制功能。尿失禁往往造成患者衣物和床单污染，尿液长期浸湿皮肤引起皮疹，甚至发生褥疮。因此临床护理还需要注意保持皮肤清洁、干燥，及时清洗，勤换衣裤、尿垫、床单。皮肤可涂适量油膏保护。

因此，要根据不同患者的不同尿失禁病因而及时给予科学的指导和护理，进而有效的控制和治疗尿失禁。对尿失禁的患者的护理需要科学，并定期对患者症状和神经的恢复状况进行统计分析和科学评定，进一步完善护理措施。综上，综合护理可有效改善神经内科尿失禁患者症状，利于神经功能恢复，值得临床应用。

参考文献：

[1]李艳玲.导尿及留置导尿的护理[J].护士进修杂志，2012，（17）：487.

[2]朱翠琴.留置导尿新方法在老年男性患者中的应用[J].中国医药导报，2015，5（5）：138，164.

[3]庞图娟.神经内科尿失禁患者的护理266例[J].中国实用护理杂志，2013，19（16）：18.