鼻中隔成形术联合鼻甲微波消融术的疗效分析

鼻中隔成形术联合鼻甲微波消融术的疗效分析

安杰

安杰（辽宁省大连市第五人民医院耳鼻咽喉科辽宁大连116013）

【中图分类号】R765.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0225-02

【摘要】目的观察鼻中隔偏曲症患者行鼻中隔成形术联合鼻甲微波消融术术后疗效。方法在鼻窦内窥镜下行鼻中隔成形术并对增生鼻甲行粘膜下微波消融术。结果所有224例患者均取得了良好的疗效。

【关键词】鼻中隔成形术微波消融术疗效分析

鼻中隔偏曲症是耳鼻咽喉科常见疾病，并因中隔偏曲而引起呼吸时鼻腔内气流形态、流速、气流方向发生改变，从而引起不同程度的鼻甲代偿性增生，导致鼻塞、头痛、鼻窦炎、鼾症等诸多症状，虽经各种方法治疗，但仍久治不愈。我科于2004年始开展了鼻中隔成形术联合鼻甲微波消融术的术式恢复了患者鼻腔的正常生理结构，取得了良好的疗效。

1材料和方法

1.1收集了2004年9月～2009年4月间的224例鼻中隔偏曲症患者，均实行了鼻中隔成形术联合鼻甲微波消融术，其中男性136例，女性88例；年龄17～56岁，平均26.6岁，随访8个月～4年。

1.2应用美国史赛克公司产鼻窦内窥镜0度及30度镜头，天津赛盟公司产TJMS—92型微波治疗机。

1.3手术方法多在局麻下进行，1%麻黄素+1%的卡因棉片鼻腔内填塞行表面麻醉，以1%利多卡因在中隔两面粘-软骨膜下行局部浸润麻醉，多取右侧中隔前端切口行鼻中隔成形术，术中可采取条形切除畸形软骨，软骨部分不宜切除过多，以免术后中隔粘膜飘移。但畸形的筛骨中板及梨骨嵴则应完全去除。以1%利多卡因在增生的鼻甲处行局麻，使用微波治疗机的双针探头斜刺入代偿肥厚的鼻甲内，功率25～30W，每点作用时间2～4s,可见治疗区内鼻甲粘膜泛白为宜，点间间隔不少于5mm，术后鼻腔填入凡士林油纱条，48小时后取出，一周后拆除中隔粘膜缝线，清除鼻甲渗出的伪膜。

2结果

痊愈198例，显效26例，取得了良好的疗效。

3讨论

鼻中隔偏曲症的主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡、诸骨间连接异常所致。可由先天发育异常、儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱、青少年时期鼻部外伤等诸多因素引起。但鼻中隔很少有完全居中和平直者，故有明显症状者方能诊断。鼻中隔偏曲常引起鼻塞、鼻出血、头痛、鼻窦炎、鼾症等诸多症状。鼻塞的程度常由中隔偏曲程度和代偿性鼻甲增生程度所决定。既往常行单纯的鼻中隔成形术或单独行下鼻甲切除术来解决鼻塞问题，但往往效果不理想。故我科联合应用鼻内镜下的鼻中隔成形术和鼻甲微波消融术，有效地矫正了鼻腔解剖异常，改善了鼻通气状况，而且去除了不正常气流的过度刺激，进而控制了鼻内异常的神经反射及鼻内植物神经功能紊乱引起的相应症状。并且解除了中隔和鼻甲的结构异常对邻近组织的压迫，解决了由其导致的窦口鼻道复合体发育异常所引起的鼻腔鼻窦引流障碍而出现的诸多症状。鼻内镜下行中隔成形术可有效地解决中隔高位偏曲及筛骨正中板和梨骨嵴处形成的骨性畸形。微波具有热外效应和组织内生热效应，内生热效应可产生良好的组织凝固作用，即将微波直接作用于生物体的局部组织，在小范围内实现高热凝固，使作用点周围3mm左右的组织变性坏死，进而纤维组织填充挛缩使组织缩小，应用此原理很好地解决了鼻甲代偿性增生问题，并避免了鼻甲部分切除术所带来的术中出血、鼻甲萎缩等问题。故鼻内镜下联合应用鼻中隔成形术和鼻甲微波消融术是一个治疗鼻中隔偏曲症的良好术式。

参考文献

[1]吴秀云.微波手术在治疗慢性肥厚性鼻炎中的应用.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2001,08:01.

[2]黄鸣真.鼻内镜下鼻腔多结构处理治疗鼻腔狭窄.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18:02.

[3]陈潭,李艳妮,周建华.鼻内镜下鼻中隔成形术治疗早期外伤性鼻中隔偏曲.山东大学耳鼻喉眼学报,2010,24:01.