间苯三酚联合吲哚美辛栓治疗术后膀胱痉挛54例临床观察

间苯三酚联合吲哚美辛栓治疗术后膀胱痉挛54例临床观察

田龙江陈保春史庆路孙青风

田龙江陈保春史庆路孙青风（河北省沧州市人民医院泌尿外科河北沧州061000）

【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0242-02

【摘要】目的观察间苯三酚、吲哚美辛栓联合治疗膀胱痉挛的疗效。方法54例下尿路手术患者术后应用间苯三酚、吲哚美辛栓治疗。结论间苯三酚联合吲哚美辛栓能显著治疗下尿路手术后膀胱痉挛，效果肯定。

【关键词】膀胱痉挛间苯三酚吲哚美辛栓治疗

膀胱痉挛(bladderspasm,BS)是泌尿外科下尿路术后常见的并发症，病人非常痛苦且影响切口愈合。回顾我院2006年8月～2010年4月采用肌注间苯三酚、肛塞吲哚美辛栓，治疗下尿路术后膀胱痉挛54例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料54例患者中男性50例，女性4例，其中膀胱癌6例，良性前列腺增生45例，骨盆骨折尿道断裂3例。膀胱癌、良性前列腺增生均病理证实。患者年龄20～82岁，平均年龄为65岁，手术包括：膀胱部分切除术，耻骨上前列腺摘除术，TURP，TURBt，尿道会师术，术后均经尿道留置尿管，部分患者术后留置膀胱造瘘管，进行持续膀胱低压冲洗，患者均出现间歇憋尿感，耻骨上区阵发性痉挛性疼痛，尿管、膀胱造瘘管引流不通畅，尿道口、膀胱造瘘口处溢尿，膀胱冲洗减速、停顿或反流等症状。上述症状反复出现，间隔时间从数分钟至数小时不等，持续时间数秒至几分钟不等。

1.2治疗方法根据病情术后当天或术后第一天：间苯三酚注射液40mg肌注Q12H，肛塞吲哚美辛栓，0.1g/枚/次，1次/12小时。注意塞入肛门7cm，以确保留在直肠内，拔出尿管后停药。

1.3观察指标（1）膀胱痉挛次数及持续时间。（2）膀胱冲洗液的用量。

1.4疗效评价（1）治愈：膀胱痉挛症状消失，不再出现。（2）显效：治疗后症状消失，数小时后再次发作。（3）有效：治疗后耻骨上疼痛减轻，患者可耐受。（4）无效：症状不改善且加重。

2结果

有效率达100%。其中治愈33例，61.1%，显效14例，25.9%，有效7例,13.0%。54例患者均进行药物安全性分析及耐受性评价，结果显示1例（1.85%）出现恶心，余无其他不适。

3讨论

膀胱痉挛的原因：（1）手术创伤，气囊牵拉压迫，引流管刺激，冲洗液温度过低，流速过快及膀胱冲洗引流不畅，膀胱三角区受刺激，钙离子通道被激活导致逼尿肌兴奋收缩[1]。导尿管刺激后尿道或该处有炎症均可刺激前列腺素的释放与增多，从而使后尿道平滑肌痉挛。（2）膀胱逼尿肌不稳定：储尿期逼尿肌反射亢进。（3）膀胱痉挛可引起术后出血，血块堵塞尿管、膀胱造瘘管又可促进膀胱痉挛的发生，两者互为因果，形成恶性循环[2]。

间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。膀胱逼尿肌为平滑肌，所以间苯三酚治疗有效，且间苯三酚最大的特点是在解除平滑肌痉挛的同时不会产生一系列抗胆碱样不良反应，间苯三酚对心血管功能影响极小。

吲哚美辛栓是最强的前列腺素抑制剂之一，有显著的抗炎镇痛效果[3]。吲哚美辛栓治疗膀胱痉挛是通过抑制前列腺素的合成及钙离子的移动发挥作用。膀胱逼尿肌为平滑肌，其舒缩活动与细胞内外钙离子移动关系密切，吲哚美辛栓可抑制钙离子的移动从而抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。导尿管刺激后尿道或该处有炎症均可刺激前列腺素的释放与增多，从而使后尿道平滑肌痉挛。吲哚美辛栓可强有力的抑制前列腺素合成，还可以减轻炎症递质致炎致痛的增敏作用，从而使膀胱痉挛得以缓解。

临床结果表明，间苯三酚联合吲哚美辛栓能显著缓解下尿路手术后膀胱痉挛，分析原因，考虑为间苯三酚解除平滑肌痉挛的基础上，吲哚美辛栓通过抑制前列腺素的合成及钙离子的移动发挥作用，两者联合运用基本无不良反应发生，总体耐受性良好，简便灵活，安全有效，值得推广。

参考文献

[1]邓春华，麦国健.前列腺切除手术意外及术后并发症.泌尿外科手术学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2008,425-426.

[2]Malone.Lee,ShaffuB,AnandC,et.Tolerodine:superiortolerabilitythanandcomparableefficacytooxybutyniininpiduals50yearsoldorolderwithoveractivebladder:arandomizedcontrolledtrial[J].Urol,2001,165(5):1450-1456.

[3]杨宝峰.药理学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004,189201010030.